完整版針刀標誌解剖

針刀與體表投影解剖

體表投影是表面解剖學的一部分。我們之所 以單獨提出來，目的在於引起對體表投影解剖學 的重視，掌握它並應用於針刀閉合型手術的操作 之中，避免對重要神經、血管及器官的誤傷，使針 刀操作更具科學性和安全性。

解剖學學者與臨床學家對重要神經、血管、 器官的投影做了許多研究，由於人體的高矮胖瘦 各不一樣，各學者的參照點的不同，可以劃出各 不相同的投影線，其結果自然是大同小異。有的 很複雜,難於記憶;有的參照點不易尋得而使臨 床應用受到限制。客觀地說,應該取其參照點清 楚易尋、摸得著、看得見、又易於記憶，更比較符 合臨床實際者為佳。因為是投影，就很難達到無 一點個體差，所以在應用這些投影於臨床時,就 要對個體差有所估計，不僅要劃線，更要用望、觸、量、劃等方法相互印證。

比如:肺尖(胸膜頂）投影:從胸鎖關節處到

鎖骨中內1/3交界點向鎖骨上窩劃一高為20~30mm的弧線所包圍的範圍即為肺尖。但我們 在臨床上不應當僅了解到此為止，還應當了解， 在幾種特殊情況下對胸膜頂高度的影響。如在病 人怕痛而憋氣時，或在咳嗽、肺氣腫等情況下，胸 膜頂的範圍就要比正常時升高和擴大。所以，要 避免在正常胸膜頂範圍,並擴大一些範圍之內做 穿刺或針刀操作，就可以避免氣胸的發生。有人 問，若是鎖骨上窩胸膜頂處疼痛怎樣做針刀閉合 型手術治療？用哪種方法治療,醫生和病人都有 選擇權，但絕不可用針刀在此處治療！

再如梨狀肌下孔的投影（圖1-4-08)有多種 表示方法,大同小異，都有根據。我們熟悉哪個方 法就用哪個;絕不是僅以投影點為準,而是要在 投影點周圍尋找到坐骨神經最明顯的壓痛和串麻感等體征的點才是針刀的手術定點。只有這樣 運用體表投影解剖才是正確的方法。右圖箭頭所

示為梨狀肌上、下孔的位置。

關於投影解剖的運用問題關鍵在於將參照點（特別是體表標誌的骨點）找準。否則，投 影線的準確性就無從談起。只要經常在臨床實 踐中反覆觸摸體表標誌物，又反覆劃線應用， 是完全可以做到準確無誤的。

體表投影解剖的應用，對於針刀操作來說是十分重要的。各神經卡壓綜合征的診斷 和治療點的設計，必須應用該神經的投影線 尋找到卡壓點，並設計出安全、有效的針刀人路。同時，在做針刀閉合型手術治療時， 要時時想著在治療點的周圍有哪些大血管、 神經千經過，那些部位是安全的，那些部位是 不可以切割的。

針刀與標誌解剖

【標誌解剖的概念】

標誌解剖也是人體表面解剖學的組成部分， 它包括劃線標誌、皮紋標誌、肌性標誌、骨性標誌等內容。其中:骨性標誌又可分為淺部骨點標誌 和深部骨性標誌。

一位專家說,在體表可捫的骨性標誌常是在 診療實踐中推測內部器官結構大小、位置的「路 標」就像路線的指示標牌一樣,必須按其路標行 走，否則就會犯「路線」錯誤。方向不對，豈能到達目的地。因此,這些標誌,包括肌性標誌,皮紋 標誌及劃線標誌在內，都應該在骨架上，屍體標 本上和在活體上逐一辯認清楚，牢牢記在心中， 並且反覆應用，發揮它的「路標」作用。標誌解剖 對針刀操作的指導意義是可想而知的。

【標線標誌】

在描述人體各部體表與內部結構的位置、大小,以及劃分形態、功能不同的區域時,常以體表的標線作為標誌" 舉例如下：

頸前部稱固有頸部，一般稱頸部，頸後部稱項部。頸前、後部是以斜方肌前緣和深部的頸椎 橫突的冠狀面為界，上至枕骨上項線和枕外隆 突，下界為胸骨頸靜脈切跡、鎖骨上面、鎖骨肩峰 端到第七頸椎棘突的連線。在頸區（前部）又以 胸鎖乳突肌前後緣為界分為頸前三角區、胸鎖乳突肌區及頸後三角區（頸外側區）。在頸前三角 區中由上至下包括下領下三角，頦下三角（一 半）、頸動脈三角和肌三角。在頸後三角中包括枕 三角和鎖骨上三角（鎖骨上窩）。然而，在項部 (頸後部），則只有深面的枕下三角。

為什麼頸部前、後區中,分區如此不同？頸前 區十分複雜，頸後（項）區又很簡單呢？這是由該 部組織器官的複雜程度決定的。頸前區血管、神 經、肌肉等組織複雜,而項部相對則簡單。

在胸部、背部、腹部、臀部及四肢均有相應 的人為標線分區（圖1-4-09-10)。一則體現內部 器官相對的體表投影位置，二則可做體檢時的記 錄標誌。對於針刀閉合型手術來說，這些標誌也 是十分有意義的。對於皮膚相對應的器官不僅要有所了解，更要注意不要損傷它們。

1、這些標誌是以大多數人來做標準的，對於 不同體型的人來說也會有個體差，臨床上應給予 充分注意。

【皮紋溝凹標誌】

皮膚的溝紋是由諸多原因形成的。皮紋與關 節等組織有著特殊的關係,絕大部分皮紋是關節 活動處，所以形成了特有的標誌皮紋。這些皮 紋一般是恆定不變的。如肘橫紋、腕橫紋、掌 橫紋、指橫紋，各關節屈面的皮紋等均屬此類。

有些皮紋是由皮下脂肪多少的分界而形成的. 如腹股溝就是如此。在腹股溝韌帶的淺面，皮 下組織的脂肪明顯少於與它相鄰的腹部的脂肪 厚度。還有一點值得提出的是，有些部位本無 皮紋，但在某種特殊體位時便出現了皮紋或皺 褶。如項部，當後仰時,常在C4-5，C5-6部位出現 橫行皮紋,這說明在頸椎的運動中，此處是最活 躍的部位,也是受力最大的部位』往往在此部位 出現項韌帶的鈣化灶。

再有，形成皮膚溝紋的原因是相鄰肌肉的 界限。如臀溝，上為臀大肌,肌纖維幾乎是橫行 的，而股後部肌肉則是縱行的，一橫一縱前後相 鄰則形成了臀溝。同時,臀溝下又有坐骨神經通 過』所以臀溝也是坐骨神經可能被卡壓的部位。 臀溝的升降也有病理診斷意義。

有人對皮紋的理解錯誤，也會造成治療的失敗。一位醫生治療屈指肌狹窄性腱鞘炎，依照 某講義將治療點定在近側指橫紋上，結果未能 將腱鞘炎治癒。其原因很明顯，近端指橫紋是指 蹼的橫紋,不是掌指關節的橫紋。而屈指肌狹窄 性腱鞘炎最易發生在屈指肌腱鞘的起始端。此 起始端不是在指近端橫紋，而是在掌遠橫紋附 近處（常可捫及硬結性壓痛點）。

有的皮紋可以指示某些組織的投影關係， 使外科手術的切口不傷及重要組織,，如掌側指 橫紋的側面端點之間的連線就是手術時的切口 線，因為這裡沒有指的重要神經、血管。指間關 節的針刀人路點也選擇在這裡，它也不會傷及 指固有神經、血管（圖1-4-11)。這樣的定點，就 把針刀操作引人到解剖的科學裡來,便脫離了那 種「阿是」的初級、盲目狀態。

體表尚有許多溝凹，這也是極好的體表標 志，有些是非常重要的，常用的，所以也必須認識 和掌握它。如項部有枕下凹、枕大凹（位於第二頸 椎棘突與顳骨乳突尖連線中點處,斜方肌外側與 乳突之間的凹窩內，有枕大神經通過）。背部有脊 柱溝、腰肋角、脊肋角。髂後上棘處胖人是皮膚凹 陷,瘦人則是小突起。還有骶裂孔的凹窩。上肢有尺骨鷹咀與肱骨內、外髁之間的凹窩、鼻煙窩和 腕背橈凹.下肢有膝眼等。

【肌性標誌】

肌性標誌在體表是很明顯的,尤其是那些身 體健壯,肌肉發達的人更是鮮明可見。

全身體表的肌多可做為標誌。如頸部的胸鎖 乳突肌、斜方肌、斜角肌;胸部的胸大肌、前鋸肌； f?部的背闊肌、豎脊肌。在腋部胸大肌形成腋前 裝,背闊肌形成腋後襞；腹部的腹直肌、腹外斜 肌;上肢的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、 旋前園肌;下肢的縫匠肌、股四頭肌、胭繩肌、小 腿頭肌、脛前肌等等。

這些肌性標誌，具有多種意義:第一、認識肌 的名稱.，人體的肌並未標出名稱，只有了解它的 位置.形態才能辯認出來。第二、可以了解它的起 止點.這些位置是軟組織損傷的重要部位,是針 刀定點所必須掌握的^第三、還可以了解肌與周 闈的關係。肌間的損傷也是軟組織損傷的重要組 成部分。第四、通過肌的運動可以了解肌功能。如 大面積粘連,關節的運動會受到很大限制，甚至 強直,如伸膝裝置的粘連便是如此。

這些肌性標誌對於針刀操作者來說，有利於 病變部位的判定，如肌痙攣、肌萎縮、肌內的結 節、條索、壓痛點,為診斷提供了客觀的依據。不 僅如此,還有利於確定病變部位與周圍及深部的 關係_所以肌性標誌是必須掌握的解剖學知識。

【淺部骨點標誌】

骨點標誌即骨性標誌。所謂淺部骨性標誌 點,是指在皮膚可以看見的突出的骨性標誌或者 深壓就可以清楚觸摸到的骨性標誌。這些標誌往往成點狀突起，故稱骨點。因為骨點標誌是恆定的，在臨床診療中，尤其對針刀的定點具有 重大的指導意義。

在枕部的骨點有枕外隆突、顳骨乳突、上項線等。

在頸部的骨點有舌骨、甲狀軟骨、環狀軟 骨等。

在項部的骨點有第二頸椎棘突、第七頸椎 棘突（隆椎）、第一頸椎橫突、c 2~c6頸椎棘突等。

在胸、腰椎的骨點有胸椎棘突、腰椎棘突等。

在胸廓上的骨點有頸靜脈切跡、胸鎖關節、 胸骨角、劍突，以及鎖骨、肋骨和肋軟骨等。

在背部的骨點有肩胛骨內上角、肩胛岡、肩 胛骨內側緣、肩胛骨外側緣、12肋。

在肩部的骨點有肩鎖關節、肩峰、喙突、肱骨 大結節、肱骨小結節、結節間溝等。

在上肢的骨點有三角肌粗隆、肱骨內上髁、 肱骨外上髁、尺骨鷹咀、橈骨小頭、尺骨莖突、 橈骨莖突、腕背結節（Lister結節），舟骨結節， 大多角骨結節，豌豆骨、勾骨鉤、拇指掌指關 節籽骨等。

在腹股溝部的骨點有恥骨結節、恥骨弓、恥 骨上支、恥骨下支、髂前上棘、髂前下棘等。

在腰臀部的骨點有髂脊、髂後上棘、髂後下 棘、盤結節、骶中脊、尾骨尖、坐骨結節等。

在下肢的骨點有股骨大轉子外側突出部、大 轉子尖、轉子間脊、小轉子、收肌結節、股骨內上 髁、股骨外上髁、館骨、髕骨下極、髕骨兩側緣、脛 骨內外上髁、腓骨頭、腓骨頸、脛骨脊、內踝、外 踝、距骨頭、距骨頸、距骨內側面（中立位時）、跟 結節、跟骨載距突（內踝下）跟骨滑車突（外踩 下）舟骨粗隆、第一蹠骨頭、第五妬骨粗隆等，

舉出這些淺部骨點標誌,仍然不全。這些骨 點本身可能有病變，而絕大部分是以這些骨點標 志做依據來推算，尋找並確定針刀的治療點。所 以這些骨點是必須掌握的。只有掌握了這些骨 點，並加以靈活運用，才能把閉合性手術的針刀 入路點定得準確。

【深部骨性標誌】

深部骨性標誌是指在身體內部較深,又在體 腔之外的骨性標誌。這些標誌性骨點一般用手不 易觸摸到或者捫不清楚。但它們的存在是恆定 的,有規律的。在針刀的操作中，就是依靠這些骨 性標誌來判定刀鋒到達體內深部位置及應繼續 操作的方向和部位。因此,深部骨性標誌對於針 刀操作來說就是茫茫大海中的燈塔,或是高速飛 行的航標燈。只有按照這個標誌行進』才是正確 的，安全的,才能到達最終目的地。所以深部骨性 標誌的意義是重大的。

深部骨性標誌有很多,可舉出一些供參考。

在上肢有：肩峰上下骨面、鎖骨上下緣骨面、 鷹咀兩側骨緣、橈骨小頭骨面、腕舟骨、大多角 骨、豌豆骨、鉤骨鉤近中和遠中骨緣等。

在脊柱有：枕骨大孔後下緣、頸胸腰椎的棘 突上下緣、橫突背面和它的上下緣及尖端、關節 突後面與關節隙及內外緣、骶骨的後上緣、髂骨 脊內外唇、髂骨翼內外側面。骶髂關節隙、椎間管 內外口關節突骨緣等。

在腹部：恥骨水準支下骨緣、恥骨下支前面 骨面、恥骨聯合上緣及前面等。

下肢有:股骨頭前面、股骨頸前、外、後骨面、 股骨乾骨面、髕骨內側面、脛骨平台骨面、踝穴的 脛腓骨內側面、跗骨竇內跟距骨溝的骨面等。

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