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全球根除宮頸癌「達到目標」

研究人員表示,如果人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗接種和篩查工作迅速擴大,世界範圍內大多數宮頸癌病例可在本世紀末消除。

統計趨勢分析和數學模型研究的結果,這是全球範圍內的第一次表明從2020年開始,在80-100%的12-15歲女孩中使用非有效HPV疫苗可以避免到2069年將有1250萬至1340萬例宮頸癌病例。在這種情況下,35歲和45歲的每次生命兩次宮頸篩查的覆蓋率需要達到70%。

值得注意的是,他們說超過一半的病例將在2060年後避免:「高覆蓋率疫苗接種,如果可以迅速擴大規模,將對疾病負擔產生實質性影響,但這種影響將主要在後期實現。這個世紀近期效應需要有效擴大宮頸篩查,「該團隊說。「將在2020年世界衛生大會上審議一項加速消除子宮頸癌的全球戰略草案,其中包括2020 - 2030年期間的目標和指標。」

2018年5月,世界衛生組織(世衛組織)呼籲在全球範圍內採取協調行動,消除宮頸癌作為一個公共衛生問題。學術團體為消除閾值和臨時目標提供HPV和宮頸癌模型。

2012年,估計全球診斷出530,000例宮頸癌病例,其中絕大多數(85%)位於欠發達地區。研究人員指出,雖然超過30%的10至20歲的女孩和女性在發達國家接種了HPV疫苗,但到2014年只有3%的人在欠發達地區接種了疫苗。

目前的分析顯示,從2020年到2080年,快速擴大的疫苗接種和篩查策略有可能降低181個國家中149個國家的平均全球年齡校正宮頸癌發病率,每年從每10萬名女性中的16名降至更低每10萬名女性中有4名。作者說,後者是將宮頸癌作為主要公共衛生問題予以消除的潛在門檻。

他們的分析發現,在人類發展指數較高的國家,包括美國,英國,芬蘭和加拿大,宮頸癌可以在25-40歲之內更快地作為公共衛生問題消除。然而,如果目前的預防計劃保持不變,人口增長和老齡化等因素可能會在未來50年內將新的宮頸癌病例數量從目前的60萬例增加到現在的150萬例,到2069年的130萬例。

在隨後的社論中,研究博士說,儘管這項研究受到模型假設的限制,這些假設不能解釋各國之間性行為的差異,包括性行為的數量合作夥伴和合作夥伴之間的年齡差距,該研究提供了全球宮頸癌作為公共衛生問題消除的潛力的第一個證據。

伴隨順鉑的Chemoradiation

在關於該疾病的其他研究中,基於順鉑的伴隨化學放射研究與新輔助化療相比導致了無癥狀生存(DFS),然後是局部晚期鱗狀細胞癌患者的根治性手術。635例IB2,IIA或IIB期患者的單中心III期隨機對照試驗顯示,新輔助化療加手術組的5年DFS為69.3%,而伴隨的為76.7% - 化學放射組(風險比[HR],1.38; P = 0.038)。5年總生存率(OS)無統計學差異,分別為75.4%和74.7%(HR 1.025 P = 0.87)。

「在世界許多地方,特別是在南美洲,歐洲,南亞和東亞,新輔助化療繼續進行手術,我們的研究結果表明,伴隨放化療應該是局部晚期宮頸癌的標準治療方法。在無法獲得放射治療設施的地區,我們的結果將建議轉診到有此類設施的中心。」

無論是否存在遠處轉移,總共有162例複發是局部複發。研究人員指出,這證明了「良好的地方控制的重要性」。此外,32.5%的手術患者需要輔助放療或化放療,「導致該組中相當一部分患者接受三聯治療。」

亞組分析表明,同時化放療中受益最多的患者是IIB期疾病患者。雖然有研究評估化療在局部晚期宮頸癌中的作用,但目前的研究是系列研究中的第一項,Gupta指出。「在接下來的幾年裡,大多數關於使用紫杉烷 - 鉑骨架化療的問題都將得到解答。」

在另一項研究中,患有子宮頸癌和子宮內膜癌的患者表示,與標準的四場放射治療相比,他們在盆腔強度調製放射(IMRT)後的腸和膀胱問題更少。

NRG腫瘤學/ RTOG 1203試驗顯示,接受標準放射治療的女性佔51.9%,子宮切除術後接受IMRT治療的女性佔33.7%,報告頻繁或幾乎持續腹瀉(P = 0.01)。此外,更多接受標準放射治療的患者每天服用四次或更多次止瀉藥(20.4%vs 7.8%; P = 0.04)。

「這些差異在患者報告的多種毒性指標中是一致的,」癌症中心的醫學博士及其同事說。「患者的長期評估正在進行,以確定這些差異是否會持續存在,並比較兩組之間的複發率。」。

該研究的研究者指出,儘管多模式治療可以治癒,但患者經常會出現急性胃腸道毒性。例如,在5年隨機前瞻性子宮內膜癌術後放射治療(PORTEC-2)試驗中,30%的標準四場放射治療的子宮內膜癌患者有明顯的急性腹瀉。這在大約10%的患者中持續長達5年。

研究者指出,同時化療的患者急性胃腸道毒性發生率甚至更高。「異塵餘生的方式對患者體驗的副作用產生了實際影響,」她說,患者報告的毒性指標經常顯示出比醫生報告的更嚴重的副作用。想了解更多相關信息可以關注領募。

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