科研快遞 | MS合併NAFLD老年患者腸內營養應用臨床研究

隨著糖尿病、脂肪肝等發病率的升高，加上非酒精性脂肪肝(NAFLD)往往與糖類代謝異常以及代謝綜合征(MS)等密切相關，MS合併NAFLD患者亦隨之受到越來越多的重視。本文對120例MS合併NAFLD老年患者分組進行營養治療，旨在為臨床營養支持治療時機的選擇提供更多依據。

一、資料和方法?

臨床資料：選取2010年2月至2013年2月期間我院收治的MS合併NAFLD老年患者共120例，其中男性75例，女性45例，年齡為69～90歲，平均(81.2±3.8)歲，均符合MS與NAFLD的相關診斷標準。將120例患者按照隨機數字表法分為A組、B組與C組，每組均40例。排除標準為：①患有胃腸道功能障礙、吸收不良綜合征及衰弱、癥狀明顯的糖尿病、空腸瘺、氨基酸代謝缺陷病以及其他腸內營養治療禁忌症患者；②血壓異常、嚴重肝病等影響NAFLD病情者；③無法行鼻飼進食者；④無法停止使用影響肝功能的藥物治療者，如鈣離子阻滯劑、紅霉素、胺碘酮、雌激素、類固醇激素等患者。兩組患者在性別、年齡、患病程度、生活方式、飲食習慣等基線資料對比無顯著性差異(P>0.05)。120例患者均因吞咽喪失或受損，導致吞咽困難，而無法經口進食，需進行胃腸造瘺、鼻飼管等管飼或全腸外靜脈營養以維持營養。120例患者簽署知情同意並經我院醫學倫理委員會批準。

營養治療：兩組患者均進行腸內營養支持治療，A組患者於人院後48h內進行治療，B組於人院48h～4d內進行治療，c組於入院4d～10d內進行治療，具體治療方法如下：根據患者是否患有糖尿病，有針對性地注人不同的腸內營養液，三組均連續使用一個療程，以7d為一療程，且均經鼻空腸管行滴注，並在護理人員的監督下，控制營養液與滴速，首次使用量與滴速分別為500ml與40～60ml/h，確定無不良反應後，再適當增加每El用量與滴速，其中，A組腹脹3例，嘔吐2例，B組腹脹3例，嘔吐3例，C組腹脹4例，嘔吐2例，經轉運站腸外營養治療後，不良反應癥狀均得到緩解。

指標觀察與評定：三組治療前後均進行超音波檢查，並於療程結束後觀察肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、體質指數(BMI)、腰臀比等營養指標與總膽紅素(TBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)等肝功能指標以及三醯甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC—C)、密度脂蛋白膽固醇(LDLC—C)等脂代謝指標，並觀察餐後2h血糖(2hBG)與糖化血紅蛋白(HbAlc)等糖代謝指標。BMI=體重/身高(kg/m)；體質量分為：27～29.9kg/m為肥胖，BMI≥24kg/m為超重，18.5～23.9kg/m為正常。超音波檢查的脂肪肝嚴重程度，根據中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診療指南進行判斷。

二、結果?

2.1三組治療前後超音波檢查結果對比

A組患者治療前後的輕度脂肪肝比率變化顯著(X2=15.622，P=0.000)，詳見表1。限於樣本容量，三組均未發現脂肪肝消失的病例。

2.2三組治療前後營養指標、生化指標對比

A組肥胖患者治療後的BMI與治療前相比，顯著下降(P<0.05)，而B組、C組患者與治療前相比，差異不顯著(P>0.05)；同時三組治療前後皮褶厚度、也均無顯著差異(P>0.05)。兩組治療前後生化指標變化詳見表2。

三、討論

素質下降，往往缺乏營養，尤其是多器官功能障礙患MS是體內出現多種代謝異常臨床症候群，往往者，若未及時給與足夠的營養支持，則會導致患者的與NAFLD合併發生，病死率與發病率較高。在Hyo器官功能與結構受到影響]，不利於治療效果。在等的研究中證實，脂肪肝與高血脂、高腰臀比、高營養治療方法中，腸內營養更符合患者的生理功能，它不僅可以保護腸黏膜的完整性，而且可以改善腸黏膜免疫功能，保證腸道內固有菌群的正常生長。但目前臨床上對腸內營養治療的時機仍然有爭議，在戴幼竹等的研究中發現，對機械通氣患者於機械通氣開始48h內進行腸內營養治療，比48h後的治療更有效，初步指出了早期腸內營養治療的重要性。然而對MS合併NAFLD老年患者的腸內營養治療時機的相關報導較少。

在本研究中，通過對比三組治療後的結果顯示，採用早期腸內營養治療的A組各營養指標均有所下降，肥胖者的BMI下降最顯著，且治療前後的肝臟超音波檢查結果變化顯著，輕度脂肪肝的佔比出現顯著上升，與劉鵬舉等的報導相符，這說明早期進行腸內營養可以顯著改善MS合併NAFLD患者的脂肪肝。而無論是輕度脂肪肝的佔比，還是營養指標與生化指標，B組與c組患者與治療前相比，均無顯著性差異，且在TBIL、TG、LDL—C、HDL.C等指標出現輕微的上升，這可能是由於在48h內進行腸內營養治療維護了患者的腸黏膜屏障功能，且在一定程度上改變了其腸通透性。該結果提示，於入院48h～4d內及4d-10d內進行腸內營養治療相比，在MS合併NAFLD患者人院48h內進行腸內營養治療，更能改善糖代謝與脂代謝，有效促進患者的肝功能恢復，因此，若患者的腸道功能允許，建議臨床上對MS合併NAFLD老年患者，應及早進行腸內營養治療。

不同的治療時機進行腸內營養支持治療，可能會影響患者的腹脹、嘔吐等併發症發生率，再加上代謝綜合征患者的應激反應劇烈，較早進行腸內營養治療可能會影響其胃腸道功能，導致治療不耐受情況的發生，因此對該類患者腸內營養治療時機的選擇有待更多的臨床證實。此外本研究治療時機的範圍較廣，樣本容量有限，治療時機的選擇爭議較大，且三組指標的對比差異，還可能與患者的胃腸道功能等方面的差異有關，有待進一步取證分析。