安宮牛黃丸雖好，但吃錯的後果也相當嚴重

安宮牛黃丸的合理使用

毒性中藥的發展和應用已有悠久歷史,中醫素有「以毒攻毒」之說，早在《淮南子》中便有治病的記載。唐代王冰雲：「辟邪安正，維毒乃能，以其能然，故謂之毒藥」。現代含毒性藥材中藥製劑依然在臨床上發揮著重要作用，尤其在腫瘤及疑難頑疾方面療效顯著。

毒性藥材在中成藥製劑中的應用十分常見。

《中藥大辭典》收載中藥5767種，其中標明毒性的藥材達525種。《中華本草》（不計藏、維等少數民族卷）共收載藥物8980味，毒性藥物共計846味佔總藥物數的9.4%。2015年版《中國藥典》（一部）收載毒性藥材83種，其中大毒藥材10種，有毒藥材42種，小毒藥材31種。2010版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知?中藥成方製劑卷》中651個品種含有毒中藥材。目前已有國家標準的含大毒藥材的中成藥製劑約有413個品種，而含「有毒」或「小毒」藥材的中成藥製劑品種更多。

「溫病三寶」之一的安宮牛黃丸是我國傳統藥物中最負盛名的急症用藥，源於清代的《溫病條辨》。由牛黃、麝香、冰片、雄黃、鬱金、硃砂、珍珠、黃連、黃芩、梔子11味葯組成，具有清熱解毒、鎮驚開竅之功效。主治熱邪內陷、邪入心包、神昏譫語、高熱煩躁及驚厥抽搐等症。安宮牛黃丸治療急性腦血管病，療效甚佳，是臨床上治療高熱驚厥、腦卒中的要葯。

近年來，商家誇大其詞，推波助瀾，安宮牛黃丸被頻頻炒作。一顆生產於60年代的老藥丸，甚至被炒出11萬元的「天價」，一顆1993年的安宮牛黃丸也被炒到上萬元。另外，坊間流傳的種種有關於安宮牛黃丸的傳奇故事，都給這個經典中藥貼上了「起死回生」的標籤。安宮牛黃丸為什麼那麼貴？其實，這和其含有的三味葯有關。安宮牛黃丸，方中的牛黃，犀角、麝香，十分稀缺，如牛黃是牛的肝膽結石，只有得了肝膽結石的牛身體內才有，目前一般為人工合成；犀角和麝香取材於犀牛和麝兩種珍稀動物身上，所以價錢昂貴。然而，價格貴重，也必須用之得當，才有療效，否則用之不當，適得其反，後果嚴重。患者不能擅自服用「包治百病」，更不能作為「未病先防」的保健品服用。

要知道，吃錯藥的後果相當嚴重……

（一）安宮牛黃丸臨床不良反應表現

安宮牛黃丸具有清熱、鎮痙、息風等功效，臨床用於治療高熱神昏，驚風抽搐，確有好的療效。文獻研究發現，安宮牛黃丸可導致神經系統、消化系統、心血管系統不良反應，以及過敏反應、腎毒性、低體溫及血壓異常等。

1.呼吸系統不良反應：憋氣心慌，煩躁不安，顏面浮腫，呼吸急促，皮膚紫紺。

2.神經體溫調節系統：頭額、四肢發冷，四肢乏力，精神萎靡，腋表查體溫低於35℃。

3.心血管系統：頭痛，呈進行性加重，伴噁心、嘔吐，血壓升高。

4.過敏反應：皮疹，皮膚髮紅、瘙癢、皮膚水皰等。

（二）安宮牛黃丸不良反應的發生原因

1.與所含毒性成分硃砂、雄黃有關

安宮牛黃丸引發肝腎功能損害是因為其中含有硃砂、雄黃等有毒藥材。藥典規定安宮牛黃丸處方含硃砂100g，雄黃100g，製成600丸，每日1丸。服用高濃度硃砂，血汞可穿透血腦屏障，蓄積於腦，造成中樞神經和自主神經系統功能紊亂。此外，方中雄黃主要成分是硫化砷，如大量或長期服用，可引起肝腎等器官的損害。另外，大劑量服用安宮牛黃丸時要注意汞離子在腦組織內的蓄積，而造成中樞神經和自主神經系統功能紊亂。前人亦有「久服令人癡呆」之說，雖臨床尚無此類不良反應的發生，但也應注意避免。

據報導安宮牛黃丸導致的高血壓腦病，分析其可能的原因為，藥物配方中硃砂的汞化合物（硫化汞），透過血腦屏障，刺激患者顱內中樞神經系統，誘發高血壓腦病的發生。雖無明確實驗表明，但以安宮牛黃丸組方為基礎的醒腦靜注射液，曾出現了血壓增高的不良反應，建議在高血壓患者中，安宮牛黃丸的使用應當慎用。

2.與安宮牛黃丸的不合理應用有關

首先，安宮牛黃丸具有一定的毒性，含有硃砂、雄黃，且所含芳香開竅及苦寒藥味較多，不適合長期、大劑量服用。如安宮牛黃丸所致患者低體溫，常因葯不對證，用量明顯偏大。再如臨床上報導過長時間服用安宮牛黃丸發生血液病的病例，其中有患者連續服用安宮牛黃丸1個月之久，經檢查確診為急性白血病。另有患者分別於服用該葯20、10天后出現乏力及食欲不振癥狀，經檢查確診為白細胞減少。故應用安宮牛黃丸需要考慮單次劑量與累計給藥劑量。再者，需要考慮患者自身過敏體質，此類患者用藥應當慎重。

（三）安全警戒措施

1.應加強患者及其家屬的重視程度，明確告之應在醫生指導下使用，以避免出現不良反應。

2.方中多苦寒葯，非溫邪內陷、熱盛神昏者，勿濫用此葯，虛寒證不宜使用。把握好「中病即止」。

3.又因方中含硃砂、雄黃，孕婦、哺乳期婦女忌用，有肝腎功能不全者不宜使用，更切忌長期或大量服用。

4.用藥期間加強觀察，出現不良反應，及時停葯。

張冰，主審：顏正華。人衛中醫編輯整理。

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