娃研所丨全球百日咳出現了上升趨勢，患兒需要隔離治療

晚上咳不停，還易“誤診”！

兒科門急診及住院病人中，不少孩子咳嗽久治不愈，經檢查後確診為百日咳——一種被低估的疾病，近年發病率有明顯上升趨勢，需各位家長足夠重視。

什麽是百日咳？

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道傳染病，一年四季都可以發生，但冬春季多見。如果沒有經過治療，咳嗽症狀常常經久不愈，可以持續2～3個月，所以取名“百日咳”。

在百日咳疫苗問世之前，百日咳是一種流行性傳染病，每隔3年出現一次流行高峰，主要是嬰幼兒感染，病死率非常高。自從普及百日咳疫苗的預防接種，百日咳的發病率已明顯下降。

但是近20年全球百日咳出現了上升趨勢，而且發病年齡從嬰幼兒轉為各個年齡階段都有，其中小於6月齡的嬰兒和青少年、成人病例佔多數，也就是“百日咳再現”。

百日咳有哪些表現？

典型的百日咳初期有低熱、輕咳、流涕、噴嚏、乏力等類似感冒症狀，持續3~4天熱退，但咳嗽逐漸加重。

發病的7~10天，出現典型的百日咳的痙攣性咳嗽，咳嗽發作時，10余聲或20~30聲咳嗽，患兒面紅耳赤，張口伸舌，身體彎曲前傾、涕淚交流，表情痛苦，咳嗽嚴重的口唇發紫，大小便失禁，直到吐出粘稠痰液和胃內容物後咳嗽停止，部分病人伴有雞鳴樣尾音。

一般白天咳嗽少，晚上咳嗽多（晝輕夜重）。在情緒波動、恐懼、煩躁、哭吵、冷空氣刺激、聞到消毒水等異味、室內有人抽煙、進食、檢查咽部等時可以誘發咳嗽。大部分孩子不咳嗽時神情活動如常，飲食良好。

嬰兒和重症患兒容易並發肺炎、腦病。少數嬰幼兒和新生兒因為劇烈咳嗽和呼吸道分泌物阻塞而引起窒息，並且這種情況常常在夜晚發生，如果搶救不及時，可窒息缺氧危及生命。經過這種痙攣性咳嗽期2~6周，如果沒有併發症，咳嗽逐漸減少痊愈。檢查血常規有異常，一般白細胞明顯增高，淋巴細胞百分比增高。

3個月以下小嬰兒痙攣性咳嗽常常不典型，多見咳嗽數聲後口唇發紫、氣促、窒息等。

6歲以上兒童及成人症狀也不典型，沒有痙攣樣咳嗽，多表現為長期咳嗽不愈，吃阿莫西林或頭孢類藥物療效不好，檢查血常規裡的白細胞也不升高，這種情況容易誤診為支氣管炎或肺炎。

百日咳的治療及護理要點

百日咳患兒需要隔離治療。為了避免誘發咳嗽，室內應保持安靜舒適，讓孩子保持安定的情緒。避免一切可誘發痙咳的因素，家長不要在室內抽煙，飲食避免辛辣刺激性食物。

痙咳發生時，可采取坐位的姿勢或側臥位，新生兒或小嬰兒也可以俯臥在大人腿上，上身前傾45~60度，用空掌心反覆自下向上拍後背幫助痰液排出，再用紗布、手帕等清理嘔吐物。

嬰兒窒息常發生在夜裡，因此急性期間，夜裡應安排專人值守，一旦發生窒息，需要及時人工呼吸、吸痰等。

如何預防百日咳？

1預防孩子感染百日咳，首先要注意孩子營養，年齡稍大者適當運動，增強免疫力，防止感冒抵抗力下降。

2百日咳流行期間，避免接觸病人。目前大多數傳染源是家庭成員，特別父母是小兒百日咳的重要傳染源。家庭成員中有咳嗽的話，需要及時檢查治療。

3接種百日咳疫苗是預防百日咳的最重要措施。目前國內已經普及百白破三聯疫苗計劃免疫。

4也可採用藥物預防，密切接觸病患後可口服紅霉素或複方新諾明，共服7～10天預防。主要推薦對於患兒以及存在高危併發症的患者親屬/親密接觸者（無免疫力或部分免疫力）進行暴露後預防。

本文首發：湖南省兒童醫院

原標題：晚上咳個不停，這種傳染病明顯增多還易“誤診”！

本文作者：湖南省兒童醫院感染科 主任醫師 劉靜

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