曹振環教授：我可以和正常人一樣健身嗎？

曹振環

副主任醫師，醫學博士

首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病與腫瘤生物治療科

北京市優秀人才（青年骨乾）

北京市「青苗人才」

作為負責人承擔衛生部「十三五」重大專項、北京市自然科學基金、首都衛生發展專項等多項課題，近年來以第一作者在Hepatology、中華肝臟病雜誌等發表論文二十餘篇。

擅長急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的診斷及治療，尤其在慢性乙型肝炎抗病毒治療及HBsAg轉陰方面有豐富的臨床經驗。

問：醫生您好，我03檢查出來B肝小三陽，上周去醫院檢查，肝功能正常，病毒含量1.76乘以10的二次方，但是有肝纖維化，肝硬度值8.7，醫生建議吃抗病毒的葯，但是我打算要孩子，像我這種情況可以現在不吃藥要孩子嗎？等孩子出生後再抗病毒行嗎？不抗病毒的話孩子被感染的幾率大嗎？

答：雖然您目前肝功能正常，不符合抗病毒治療指征。但是肝硬度值偏高，建議行肝穿刺活檢，如果肝穿刺病理結果回報纖維化程度重，不管轉氨酶是否升高，即應該立即抗病毒治療。另外，關於妊娠的問題，如果您是女性，需要在傳染病醫院建檔，按照醫生囑咐，在妊娠第7個月口服抗病毒藥物，推薦替諾福韋或替比夫定，之後在生產當時及產後需要應用B肝免疫球蛋白及B肝疫苗進行母嬰阻斷。如果您是男性，在病毒載量高的時候妊娠，傳染給孩子的幾率較大。

問：醫生您好，我吃恩替卡韋快三年了，現在HBV DNA和肝酶都正常，但怎麼兩對半檢查的表面抗原水準一次比一次高，最近查的表面抗原都3865了，沒吃藥之前1000多點，這是什麼原理？

答：首先，您看看檢測試劑和部門是否一致。恩替卡韋等核苷酸類似物在抑製病毒複製方面非常強，但對於HBsAg的下降及清除則力量較弱。干擾素有免疫調節作用，更能在HBsAg清除方面發揮作用，因此如果追求HBsAg清除，還需要干擾素治療。文獻報導HBsAg水準與肝組織CCCDNA水準存在一致性，即使您核苷酸類似物治療物治療過程中，HBV DNA水準檢測低於下限，但這並不表示就是絕對陰性，HBsAg水準升高有可能是HBV DNA，CCCDNA水準較前有所波動。

問：醫生您好，我是慢B肝患者，目前在打乾擾素治療，但我病毒量一直在長，從3次方長到6次方了，還在長，請問我需要停葯嗎？

答：首先要看您治療初期是否符合慢B肝治療指征，轉氨酶是否升高大於80IU/L。另外，您是否準時注射干擾素。干擾素在抑製病毒方面確實不如口服核苷酸類似物，其抑製病毒需要時間較長，但不會產生耐葯。如果您已經非常規範應用干擾素治療了，建議您可以先停止干擾素治療，換用目前一線核苷酸類似物治療，如替諾福韋或恩替卡韋，待病毒量下降明顯後再試用干擾素。

問：醫生您好，我今年42歲，B肝大三陽，服用抗病毒藥物恩替卡韋至今已有2年半，之前半年檢查已轉為小三陽，病毒也檢測不到了，但這次檢查，病毒變成了2.07E十02，還是小三陽，還有就是穀草/谷丙是1.33。請問我病毒突然陽性了是恩替卡韋有耐藥性了嗎？我該怎麼辦？

答：病毒量2次方屬於低載量，您需要先複查一次病毒量，如果比這次還高，建議您進行HBV DNA測序，檢查是否有耐葯位點。

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問：醫生您好，本人29歲，目前進行阿德福韋酯抗病毒治療9年，維持肝功能正常，病毒DNA轉陰已經4-5年了，體檢其他指標都正常，可一直是大三陽，請問我這種情況可以通過打乾擾素治療爭取轉小三陽的幾率嗎？使用干擾素會不會使已經正常的肝功及DNA產生影響？

答：阿德福韋酯能夠很好抑製病毒，但對於HBEAG血清學轉換作用極其微弱。干擾素是免疫調節劑，其HBEAG血清學轉換率明顯高於核苷酸類似物。所以建議您可以加用或換用干擾素，以爭取獲得HBEAG轉換機會。干擾素對HBV DNA不會造成影響。對肝功能可能會有影響，短期內引起轉氨酶升高，但這並不表示病情加重，反而文獻報導，如果乾擾素應用過程中出現轉氨酶一過性升高，則代表干擾素的療效可能會更好。

問：醫生您好，請問一下月經期間可以吃抗病毒藥嗎？我聽人說月經期間吃藥都沒用？

答：當然要吃藥！和月經沒有關係。核苷酸類似物一定要每天定時服用，如果依從性不好，將引起耐葯，甚至病情加重。

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問：醫生您好！我B肝大三陽，三年前發病，然後一直服用恩替卡韋至今，目前大三陽轉小三陽兩年半了，DNA維持陰性也兩年半了，檢查肝功能正常，B肝兩對半表面抗原1024，超音波顯示肝表面粗糙，現在偶爾肝區會有不適，請問我可以停葯嗎？

答：2015年中國《慢性乙型肝炎防治指南》推薦意見6提到：對於HBEAG陽性慢B肝（大三陽），核苷酸類似物的總療程建議至少4年，在達到HBV DNA低於檢測下限，ALT複查，HBEAG血清學轉換後，再鞏固治療至少3年，仍保持不變者，可考慮停葯，但延長療程可減少複發。根據您所述，您目前應用恩替卡韋的總療程才3年，HBV DNA檢測不到，HBEAG血清學轉換也只有2年半，所以，按照最起碼的標準，您都不能停葯。另外，您超音波肝臟包膜粗糙，建議行肝彈性檢測及肝組織病理活檢，如果纖維化程度重，更不建議您停葯，甚至可能終身服藥。

問：醫生您好，我是慢B肝患者，口服替諾福韋抗病毒一年，肝功能一直正常，請問我可以像正常人一樣健身嗎？如動感單車這些高強度的課程？我可以結婚嗎？如何讓另一半和家人不被傳染？

答：您當然可以像正常人一樣健身，但不太建議勞動強度高的運動或工作，可以做些有氧運動。另外，您當然能夠結婚，替諾福韋的抗病毒作用非常好，您的病毒量很低，通過性傳播傳染給愛人的幾率極低。如果實在不放心，可以讓愛人查查，是否HBSAB（B肝抗體）陽性，如果數值較低，可以注射B肝疫苗。至於家人，您更不用擔心，因為B肝不會通過日常生活傳播，它的傳播途徑只有三條：母嬰傳播，血液傳播，性傳播。

問：醫生您好，我是男性，大三陽攜帶者，目前沒有治療，肝功和超音波一直正常，DNA病毒量是8次方，我現在想要二胎，我老婆是正常的，請問我病毒這麼高會傳染給小孩嗎？用不用先治療再備孕？

答：病毒量高確實比病毒量低的患者更容易傳染給孩子。但是作為男性，相對於媽媽，傳染率還是比較低的。您目前無抗病毒治療指征，沒有指南建議可以先治療再備孕。

問：醫生您好，根據恩替卡韋的說明書，是不是服用恩替卡韋前後兩小時不能吃東西、不能服用任何其他藥物？保肝葯也一定要隔開吃嗎？隔開了我就記不住吃藥了

答：恩替卡韋確實需要在服用前後兩個小時不吃東西。教給您一個簡便方法，就是睡前服用，您洗漱完畢，準備睡覺時服用一粒。這樣您睡覺後肯定不吃東西了，睡前兩個小時晚飯和晚上的保肝藥物也都吃完了。