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腎功能不全時 抗菌藥物如何用


今天是世界腎臟日,今年的主題為:「腎臟健康,關乎你我」

腎臟都有哪些功能

腎臟是泌尿系統的一部分,通過生成尿液清除體內代謝產物及毒物;同時通過重吸收功能保留水份及其他有用物質以調節水、電解質、酸鹼的平衡。

腎組織裡面充塞了許多的小血管和小管組成了腎臟的基本單元(腎部門)。每一枚腎臟大約有一百萬個腎元。腎元中的血管球為腎小球。而與腎小球囊壁相連的 U 型小細管稱為腎小管。

除了血細胞及大分子的蛋白質不能通過血管壁,血漿中的葡萄糖、尿素、藥物及代謝產物都可以經過腎小球濾過。過濾後的原尿沿著腎小管流動,能將身體所需要的物質例如葡萄糖、水分及某些礦物鹽,再吸收回入血。

當然,腎小管的功能還遠不止這些,管壁的細胞可以分泌、排泄某些物質例如氫離子、鉀離子和某些藥物如青黴素。過濾後的液體轉換成尿液,經「腎工廠」純化後排泄出體外。

腎功能不全對用藥的影響

1. 排泄

藥物在人體內的排泄途徑很多,大多數的藥物是通過腎臟排出體外的。當腎功能不全時,腎小球和腎小管無法正常的工作,直接導致的結果是藥物及其代謝產物的清除降低。藥物和毒素在體內的蓄積隨著腎功能不全的嚴重程度而逐漸加重。

2. 吸收

除了排泄,藥物的吸收、代謝、分布也受到不同程度的影響。腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經及內分泌紊亂,導致藥物吸收減少。

3. 分布

藥物在體內的分布主要依賴於藥物本身的理化性質,以及血漿的蛋白結合率。腎功能不全時藥物的蛋白結合率發生改變,主要體現在酸性藥物的蛋白結合率下降。且體內 pH 的變化、低蛋白血症也會影響藥物的分布。

腎功能不全如何應用抗生素

因此我們在給腎功能不全的患者用藥時,尤其是應用主要經腎臟排泄或有腎毒性的藥物時,往往需要調整劑量以減少毒副作用。

下面我們總結了一些需要調整劑量的抗菌藥物:

表 1:腎功能受損的成人患者抗菌藥物劑量調整

根據上表,我們可以總結出以下幾種藥物用法:

1. 維持原量或減量使用

大環內酯類、多西環素、某些青黴素類(例如氨苄西林、呱拉西林)和頭孢菌素類中的頭孢曲松、頭孢呱酮當屬此類。此類在腎功能輕度損害時按原劑量治療,中度以上損害時需要減量。

2. 劑量需做適當調整的藥物

此類包括青黴素類、頭孢菌素類和氟喹諾酮類中的大多數品種。需根據腎功能減退的情況適當的作劑量調整。

3. 避免使用

此類藥物有明顯的腎毒性,且主要經腎排泄。包括氨基糖苷類、萬古黴素、多粘菌素等。

給藥方案的調整

1. 根據腎功能輕、中、重度損害,每日劑量分別減為原正常劑量的 1/3~1/2,1/2~1/5 和 1/5~1/10。

2. 根據反映腎小球濾過率的肌酐清除率(CrCl)估算值進行劑量的調整,此法最具參考價值。表 1 為臨床常用抗菌藥物的劑量調整方案,供臨床醫師參考。

3. 根據血葯濃度監測結果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素等抗菌藥物的調整最為理想。


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