2019內蒙古臨床考試醫學基礎知識：呼吸系統相關疾病

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一、急性接觸下皮炎

1、臨床表現

在第一次接觸某種物質後經過4～5天致敏期，再次接觸可在24～48小時內發病。皮疹為接觸部位發生紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰，嚴重者可出現潰瘍、壞死，皮疹境界清楚。自覺瘙癢、灼熱。發生在組織疏鬆處如眼瞼、包皮等可出現明顯腫脹。病程有自限性。

2、診斷

斑貼試驗是診斷接觸性皮炎最可靠和最簡單的方法。

3、急性接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別

二、真菌性皮膚病

1、概述：

首先，頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭髮感染。頭癬多見於兒童。其次，體、股癬主要致病真菌為紅色毛癬菌。最後，手、足癬主要致病真菌為紅色毛癬菌。

2、臨床表現：

頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬4種類型。黃癬俗稱「癩痢頭」、「禿瘡」。典型皮疹為圓形蹀狀黃癬痂，中央微凹，界限明顯，伴有難聞的鼠臭味;白癬皮疹為白色鱗屑斑，病發四周形成白鞘，不形成瘢痕，愈後不影響頭髮生長，青春期自愈;黑點癬皮疹早期為點狀鱗屑斑，逐漸擴大，病發剛長出頭皮即折斷，殘根留在毛孔內;膿癬有膿液溢出。體、股癬的活動性皮疹邊緣鱗屑直接鏡檢可見菌絲。

3、治療原則：

頭癬為綜合治療，堅持服藥(如灰黃黴素)、搽藥(如5%～10%硫黃軟膏)、洗頭、剪髮、消毒5種措施同時進行。膿癬不宜切開。注意患者隔離，防止傳播。其餘皮癬以局部外用抗真菌葯(如咪康唑、酮康唑、克霉唑等軟膏或霜劑)為主。

三、淺表軟組織急性化膿性感染

1、臨床表現分為呼吸系統表現及轉移性表現。

呼吸系統表現。刺激性乾咳、咳痰、多為痰中帶血

轉移性表現

(1)如聲音嘶啞為喉返神經受侵犯;

(2)吞咽困難為食管壓迫表現;

(3)上腔靜脈被癌腫壓迫或癌栓栓塞，則面頸、上部胸壁腫脹和靜脈曲張，皮膚紅紫，稱上腔靜脈阻塞綜合征;

(4)肺尖癌腫可侵犯臂神經叢，產生上臂痛，皮膚感覺異常及上臂不能抬舉;

(5)若侵犯下頸交感神經鏈，則產生霍納綜合征(Horner syndrome)，表現為同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷和一側面部皮膚髮白、汗閉。

(6)心包和胸膜轉移可引起血性心包積液和胸腔積液;

(7)骨轉移可發生病理性骨折及骨痛;

(8)腦轉移可有各種神經癥狀及體征。

2、診斷

對淺表軟組織急性化膿性感染診斷有以下三個方式：

痰細胞學檢查找到癌細胞，可以明確診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷的陽性率較高，並可採取小塊組織(或穿刺病變組織) 做病理檢查。經胸壁穿刺活組織檢查對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等併發症，故應嚴格掌握檢查適應證。

四、破傷風

1、概述

破傷風是由破傷風桿菌經傷口感染，破傷風桿菌為厭氧的革蘭陽性梭狀芽胞桿菌。

2、臨床表現

①面部表情肌：口角下縮、例嘴「苦笑」;

②背部：形成「角弓反張」或「側弓反張」;

③膈肌：膈肌受影響後，發作時面唇青紫，通氣困難，可出現呼吸暫停。

聲、光、震動、飲水、注射等可誘發陣發性痙攣，但患者神志始終清楚，感覺也無異常。

3、預防

措施主要有：

早期徹底清創，改善局部循環，是預防破傷風發生的關鍵;主動免疫：注射破傷風類毒素作為抗原，使人體產生抗體以達到免疫目的。首次在皮下注射0.5ml，間隔4～6周再注射0.5ml，第2針後6～12個月再注射0.5ml;被動免疫：破傷風抗毒血清(TAT)是最常用的被動免疫製劑

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