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心臟血管狹窄60%!是不是冠心病?要不要支架?如何預防加重?

腎內科的蘇醫生的叔叔,最近胸悶憋氣,在當地做了冠脈CTA,提示有問題;今天蘇醫生特意帶著他叔叔來看病。

蘇先生,52歲,有高血壓病史,最近查出血脂也高,冠脈CTA提示旋支狹窄60%,另兩個血管可見斑塊。當地醫生說是冠心病,蘇先生很是擔心,要找熟人看看。

心臟有三根大動脈血管,有一根狹窄60%,是不是確診冠心病?

我們的心臟有三根大的血管:左前方前降支,左後方旋支,右側右冠;在這三根大血管上有很多分支,也布滿了毛細血管。

當這三個大血管因為各種原因導致血管垃圾增多,垃圾堆積,漸漸的這些垃圾就會存在血管內壁,稱之為斑塊。這些斑塊像稀粥一樣,又發生在動脈內,所以我們稱之為動脈粥樣硬化;而心臟的這些動脈整體看起來像一個倒置的皇冠,所以全名叫冠狀動脈粥樣硬化。

當這些斑塊導致的狹窄逐漸加重,引起血管狹窄,狹窄程度超過50%的狹窄,我們稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病。那麼現在有一根血管狹窄已經超過60%,那麼肯定屬於冠心病。

60%的狹窄一般不會引起明顯的癥狀:

一般來說心血管狹窄60%的時候,並不會引起心絞痛的癥狀,我們都是通過心臟CT或心臟造影檢查得知的狹窄。我們家的水管長銹了,只要沒有完全堵死,我們照樣可以使用,水管照樣有水流;血管也是一樣的道理,即使有狹窄,也不一定會引起心肌缺血;一般情況下當狹窄>70%的時候,在活動、勞動、受寒、受累等情況下,心臟需要更多的氧;正常官腔的血管肯定夠用,但一旦血管狹窄>70%,就不能夠滿足心臟的需要;就會導致心肌缺血,就會導致心絞痛。當這種狹窄更嚴重比如>90%的時候,我們休息的時候也可能會發生心絞痛。但對於60%的狹窄也不是絕對不會心絞痛,因為一方面60%的判斷本身也有一定的誤差,另一方面在寒冷刺激加過度運動後也可能發生心絞痛。

60%要不要支架?

這種狹窄肯定暫時不用支架治療,也不用搭橋治療。但這時候必須認真對待,如果這時候置之不理,這種60%就可能加重,進而逐漸出現心絞痛的癥狀,甚至需要支架或搭橋,甚至出現心肌梗死,所以發現心臟血管狹窄60%,不管是一根血管還是三根血管都應該重視。

一般來說當血管狹窄>75%的時候,而且有明確的心肌缺血的證據,並且藥物控制不見效的情況下,需要支架或搭橋。

如果預防60%的狹窄進一步加重

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這種狹窄的本質就是動脈粥樣硬化,預防這種狹窄加重就是預防動脈粥樣硬化加重。通常我們需要正規的治療,他汀+阿司匹林是基礎。他汀不但能降低低密度,還能抗炎穩定斑塊,這幾個作用,都能有效的預防動脈粥樣硬化加重,有效的預防血管狹窄加重;吃他汀的一個目標就是低密度脂蛋白降低到1.8以下,同時服用阿司匹林抗血小板聚集,預防血栓發生,預防心肌梗死。

除了這些基礎的藥物,還必須改變不良生活習慣,養成健康生活方式,比如戒煙戒酒,堅持有氧運動,嚴格控制三高,控制體重,低脂,低糖低鹽飲食,規律作息,只有這些健康的生活方式+正規的藥物治療,才能有效的預防心血管狹窄加重,才能預防放支架,或搭橋,才能預防心肌梗死。

總之,當我們發現心血管狹窄60%的時候一定要按照冠心病正規對待,對待冠心病無非就是正規用藥+健康生活!

我們在血管狹窄70%之前,我們都沒有心絞痛的癥狀,很難發現;所以,我們只能通過長期的健康生活方式來預防動脈粥樣硬化,預防冠心病。

蘇醫生的叔叔聽完解釋,如釋重負,心情好了很多,一直說:一定好好吃藥,一定好好控制飲食,堅持運動,戒煙戒酒,把血脂、血壓控制好。

【心血管王醫生正式授權維權勇士保護,如有竊取者一律追究法律責任。】


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