降低尿毒症最有效的一類葯，用不好卻會傷腎！

關於普利類（如貝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等）和沙坦類藥物（如纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）對腎病的好處，相信經常看腎上線的都能說幾句：

能降低蛋白尿、降低血壓、保護腎功能，明顯減低患尿毒症的風險。

這是一個很實際的問題。普利和沙坦類藥物是被循證醫學證實為降低腎病患者尿毒症風險最有效的一類藥物。那麼，這麼好的葯，為何醫生不給所有腎友都用上呢？

這是因為，在一些情況下，護腎的好藥用得不恰當，也可能成為傷腎的「兇手」！

怎麼理解呢？

結合最近遇到的一些實例，談談幾個容易被大家忽視的地方，這些情況下使用沙坦類千萬要謹慎。（以下基本都同樣適用於普利類藥物）

服用沙坦或普利的同時

又使用感冒藥、止痛藥等

如果正在服用沙坦或普利類藥物，又同時服用了一些對腎臟不太友好的藥物，比如非甾體類抗炎葯，那麼腎臟很有可能就堅持不住，血肌酐蹭蹭的往上漲！

非甾體類抗炎藥物廣泛存在於市場上的感冒藥、止痛藥等中，平時用的比較多。（詳情點擊→不僅傷肝也傷腎，這類常用藥必須提高警惕！）

應盡量避免同時服用沙坦類和非甾體類抗炎葯，如果實在有需要，可以和醫生溝通下能否更換為相對安全的藥物。

缺水

腎臟是一個血流很豐富的臟器，對血流量的需求量很大。身體缺水時，留經腎臟的血流也會相應減少！

使用沙坦類藥物一個很重要前提就是：腎臟應該有足夠的血流經過。否則沙坦類藥物就不是保腎，而是「傷腎」啦！

哪些情況下身體會缺水？喝水特別少；出汗特別多（比如健身或者運動後、暴曬等）；腹瀉等。

遇到這種情況，一是要及時補充水分，二是在必要時可以暫停藥物（血壓高的可以先更換其他藥物替代），待缺水改善後再用。

還有一些特殊情況下，人體雖然不缺水，但是流經腎臟的血流卻是減少的，此時沙坦類同樣會造成傷害，比如：腎病綜合征時（注意，並不是所有的腎病綜合征腎臟都會缺血）、心力衰竭、腎動脈狹窄。

遇到這些情況就稍微麻煩了些，必須積極治療導致腎臟「缺血」的情況，腎臟的血供恢復後才可以安全使用沙坦類藥物。

用藥後血肌酐升高幅度過大

使用了沙坦類藥物後，血肌酐升高，並且升高的幅度較大，超過原來水準的30%以上，那麼通常得減停藥物。

這種情況大多發生在年齡較大、血管彈性下降；或者存在以上介紹的同時服用其他「傷腎」藥物、以及腎臟缺血等情況。

所以老年人初次使用這類藥物要特別當心，可以從小劑量開始慢慢加上去，期間要監測血肌酐的變化。

血肌酐升高幅度不超過30%是能接受的，而且有學者研究後發現，服用沙坦類藥物導致血肌酐輕度升高反而說明藥物在發揮作用，對病人更有好處。

用藥後進食很多高鉀食物

同時進食很多含鉀高的食物或者同時服用導致高鉀的藥物。

沙坦類藥物本身有導致血鉀升高的傾向，此時如果再進食很多含鉀高的食物（高鉀飲食查詢）、或同時服用具有類似升高血鉀作用的藥物(比如安體舒通等)，那麼很容易出現一種很危險的情況：高鉀血症。在腎功能已經受損的情況下，更容易發生。

因此，已經有血肌酐升高，腎功能不全的患者，在服用沙坦類藥物期間，不要進食太多含鉀豐富的食物。對諸如安體舒通等藥物，可以酌情更換。如果病情十分必須的情況下，可以同時使用一些降鉀的措施（比如口服降鉀樹脂等）。

低血壓

因為沙坦類藥物具有降壓作用，所以如果本身血壓就偏低的話，再服用藥物就可能出現低血壓。

這一類主要見於一些體型偏瘦的女性，或者比較虛弱的人群。

關於血壓低到多少不能用，目前並無統一說法。通常的做法是，如果低血壓合併出現頭暈等癥狀，那就不能繼續服用了。因為此時：1）低血壓導致頭暈，有可能會有黑蒙、摔倒等風險；2）低血壓本身會導致腎臟損傷。

前幾天腎上線提醒大家，氣象轉暖，容易出現低血壓，所以應該加強血壓監測，根據血壓調整藥物。

特別提醒要注意的是，有研究發現，和冬天相比，夏天的白天血壓降低，但是夜間的血壓並無明顯降低，所以降壓藥還應該根據實際情況調整。之前我們腎上線建議的把一種降壓藥放在晚上服用，大家可以考慮下。

回到我們最初的問題，小陳在使用沙坦類藥物期間，還同時服用了XXX感冒靈等藥物，導致血肌酐一下子升高了好多，超過了原先的30%，這是我不讓他服用沙坦類藥物的主要原因。

當然，停葯後小陳的血肌酐已經有所回落，能否再次服用，需要待病情穩定後再由醫生評估。

PS：臨床情況千變萬化，用在別人身上的「好葯」，卻可能成為自己的「毒藥」，出現一些意外情況，還需要及時調整藥物。但，腎友沒有經過系統的醫學訓練，即便看了腎上線的科普文章可能還是一頭霧水，正所謂「術業有專攻」，讓專業的腎內科醫生指導您，不再迷茫！

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