【RD】2019荷蘭最大醫學機構研究證實：甜蜜確實有負擔！

中國臨床營養網（lcyycc）

選題：張飛 康薔 譚凱元 萬林

編譯：姚歆遠 王筱笛 楊詩晗 李曉宇

目 錄

01 複合營養素補充和食物相關行為激活療法預防重度抑鬱症的研究

02 短期地中海飲食提高耐力性運動能力：一項隨機序列交叉試驗

03 在健康低碳水減重膳食中，適宜的飽和脂肪酸攝入比可能會改善血脂濃度：DIETFITS試驗的二次分析

04 長期能量限制下的模擬減重動力學反應

05 高鐵攝入量與中國老年人認知能力不足有關，並隨著體重不同而變化——對4852名成年人進行了為期15年的縱向研究

06 2019荷蘭最大醫學機構研究證實：甜蜜確實有負擔！

07不同油酸含量的菜籽油飲食對中心性肥胖成人的脂質和脂蛋白水準的影響

08 基於芬蘭出生登記隊列發現孕期吸煙會降低孕婦維生素D水準

0 1

複合營養素補充和食物相關行為激活療法預防重度抑鬱症的研究

重要性：營養乾預對超重成人預防重度抑鬱症（MDD）的效果未知。

目的：評估2種營養策略(複合營養素補充和食物相關行為激活療法)及其聯合療法對超重伴亞綜合征性抑鬱成人發生MDD的預防作用。

設計、設置和參與者：這項多中心2×2因子隨機臨床試驗包括來自四個歐洲國家的超重成人（體質指數為25-40kg/㎡），伴有抑鬱癥狀加重（患者健康問卷-9 [PHQ-9]得分≥5）但過去6個月沒有MDD發作。共有1025名成人隨機入組（入組時間：2015年7月30日至2016年10月12日），並隨訪一年（至2017年10月13日）。

乾預：每日複合營養素補充劑（1412 mg的ω-3脂肪酸，30μg硒，400μg葉酸，20μg維生素D3加100mg鈣）與安慰劑相比較，21個個人或團體食物相關行為激活療法組（簡稱「治療組」）與無治療組相比較，研究持續1年，研究人員對分組不知情。參與者被分配到無治療的安慰劑組（n = 257）、有治療的安慰劑組（n = 256）、無治療的補充劑組（n = 256）和有治療的補充劑組（n = 256）。

主要結果和測量值：通過簡明國際神經精神訪談量表（Mini International Neuropsychiatric Interview，MINI），分別在研究進行3個月、6個月和12個月時統計累積1年的MDD發病率。使用效應編碼變數的Logistic回歸（-1表示對照，1表示乾預），來評估單獨作用和聯合療法（相互作用）對MDD發作的乾預效果。

結果：在1025名參與者中，779人（76%）完成了試驗。1025名參與者平均年齡46.5歲，其中女性772名（75%），BMI平均值為31.4。在12個月的隨訪中，105名（10%）參與者發展為MDD：其中25名（9.7%）在無治療的安慰劑組，26名（10.2%）在有治療的安慰劑組，32名（12.5%）在無治療的補充劑組，22名（8.6%）在有治療的補充劑組。任一治療策略均不影響MDD的發作率。補充劑組的OR值為1.06(95% CI, 0.87-1.29)；食物相關行為激活療法組的OR值為0.93 (95% CI, 0.76-1.13)；聯合療法的OR值為0.93 (95% CI, 0.76-1.14; P=0.48)。有治療的補充劑組有1人死亡。每個安慰劑組均有24名患者住院，有治療的補充劑組有24名患者住院，無治療的補充劑組有26名患者住院。

結論和相關性：在超重或肥胖伴亞綜合征性抑鬱的成人中，複合營養補充劑和安慰劑相比，以及食物相關行為激活療法與無治療相比，在1年內都不會減少重度抑鬱症的發作。這些發現不支持使用這些乾預措施來預防重度抑鬱症。

關鍵詞：重度抑鬱症（MDD）,複合營養素補充劑,食物相關行為激活療法

Effect of Multinutrient Supplementation and Food-Related Behavioral Activation Therapy on Prevention of Major Depressive Disorder Among Overweight or Obese Adults With Subsyndromal Depressive Symptoms.

Doi:10.1001/jama.2019.0556

目的：眾所周知，健康的膳食模式有助於提高運動能力，主要是因為含有如抗氧化劑、硝酸鹽和鹼化作用。然而，這類膳食的身體機能增效作用尚未得到評估。研究假設，與典型的西方飲食相比，短期地中海飲食可以產生更好的運動能力。

方法：11名業餘運動愛好者參與了這項隨機序列交叉試驗，其中包含7名女性和4名男性（體質指數為24.6±3.2kg/㎡；年齡為28±3歲）。他們食用4天地中海飲食後進行運動能力測試，食用4天西方飲食後進行另一次運動能力測試。這兩個試驗由一段9-16天的清洗期分隔開。耐力運動能力是通過5公里的跑步機時間試驗評估，無氧運動能力測試包括Wingate循環測試，垂直跳躍測試和搖桿握力測試。

結果：與西方飲食試驗相比，地中海飲食試驗者的5公里跑時長短6％±3％（更快）（27.09±3.55 vs 28.59±3.21分鐘；p=0.030），儘管他們的心率相似（160±5 vs 160±4次/分鐘；p=0.941），主觀疲勞感覺相似（14.6±0.5 vs 15.0±0.5；p=0.356）。兩種飲食情況下的無氧運動能力沒有差異，包括Wingate試驗的峰值和平均功率（均為p≥0.05），垂直跳躍試驗（p=0.19）和手握力測試（p=0.69）。

結論：地中海飲食在短短4天內可有效改善耐力運動能力，該研究結果擴展了地中海飲食對健康有益的現有證據。需要更多的研究來確定長期地中海飲食是否能提供更大的益處，以及它是否對無氧運動能力和增強肌肉力量也有益。

關鍵詞：運動，膳食，疲勞，身體表現，運動營養

原文信息：

Journal of the American College of Nutrition 2019 Feb 13:1-9. [IF:2.175]

Short-Term Mediterranean Diet Improves Endurance Exercise Performance: A Randomized-Sequence Crossover Trial.

Doi: 10.1080/07315724.2019.1568322

0 3

在健康低碳水減重膳食中，適宜的飽和脂肪酸攝入比可能會改善血脂濃度：DIETFITS試驗的二次分析

背景：低碳水化合物飲食法的核心在於用不飽和脂肪替代碳水化合物。然而，在以全食物為基礎的低碳水化合物減肥飲食中，關於飽和脂肪攝入對血脂水準影響的研究很少。

目的：該試驗（DIETFITS）二次分析的主要目的是評估遵循健康低碳水化合物(HLC)飲食者，飲食中飽和脂肪酸攝入量百分比(%SFA)的變化與低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯濃度變化之間的關係。次要目的是研究它們之間的相關性，特別是對於那些12個月內SFA攝入比例持續增加的HLC節食者。

方法：在DIETFITS試驗中，609名健康成年人（年齡18-50歲、體質指數為28-40kg /㎡）被隨機分配到健康低脂(HLF)或健康低碳水（HLC）飲食中，為期12個月。採用線性回歸分析方法，包括不考慮潛在混雜因素和調整潛在混雜因素2種情況，對208名有完整飲食和血脂數據的HLC參與者進行了為期12個月的SFA %變化與血脂之間的關係進行了分析。

結果：參與者平均攝入的能量中來自SFA佔12%-18%。一項減肥研究表明，參與者在超過12個月絕對飽和脂肪攝入量沒有明顯變化的情況下，同時減少碳水化合物的攝入，SFA百分比增加與甘油三酯降低的關係有統計學意義。當校正12個月內碳水化合物攝入量時，SFA百分比增加與甘油三酯降低之間的關聯不再有統計學意義，這表明碳水化合物的攝入量可能是這一關聯的一個中介變數。

結論：對於採用低碳水化合物減肥飲食的人，如果他們注重高質量飲食，同時降低能量攝入和精製碳水化合物的攝入量，那麼他們從飲食中攝入飽和脂肪的百分比可能會改善他們的整體脂質狀況。

關鍵詞：健康低碳水化合物飲食，飽和脂肪，血脂

Changes in blood lipid concentrations associated with changes in intake of dietary saturated fat in the context of a healthy low-carbohydrate weight-loss diet: a secondary analysis of the Diet Intervention Examining The Factors Interacting with Treatment Success (DIETFITS) trial.

Doi:10.1093/ajcn/nqy305.

背景：已經開發出用來預測生活方式乾預後體重(BW)和機體組成成分變化的數學模型，但這些模型是否適應長期減重未得到充分驗證。

目的：使用來自為期2年的CALERIE（減少能量攝入的長期效應的綜合評估）研究數據，比較2種人體減重動力學的數學模型，它們都是流行於網路的減肥預測工具，分別是美國國立衛生研究院體重規劃器（NIH BWP）和潘寧頓生物醫學研究中心減重預測器（PBRC WLP）。

設計：利用基線CALERIE數據初始化數學模型，以使用攝入平衡法客觀測量的能量攝入（ΔEI）的時變變化，來模擬體重（ΔBW）、脂肪量（ΔFM）和消耗能量（ΔEE）的變化。沒有根據之前發布的值校正模型參數。

結果：PBRC WLP模型模擬了能量限制後早期EE值大幅的下降，導致觀察到的平均BW下降值（95%CI）被嚴重低估了3.8（3.5，4.2）kg。NIH WLP的模擬更接近數據，總體平均ΔBW偏差為-0.47（-0.92，-0.015）kg。線性模型分析表明，導致PBRC WLP模型偏差的主要原因是一個參數值，該參數值定義了自發性體力活動指出隨著能量限制而降低的程度。這兩個模型在模擬個體對能量限制的反應能力方面都表現出顯著的差異性。 Monte Carlo模擬表明，在NIH BWP模型模擬中，ΔEI測量不確定性是導致個體差異的主要因素。

結論：NIH BWP模型優於PBRC WLP模型，並準確模擬了長期限制能量攝入後的平均體重降低值和能量的平衡動態。然而，NIH BWP模型個體水準上的預測存在巨大差異性，故對個體水準的模擬需謹慎解釋。

Simulating long-term human weight-loss dynamics in response to calorie restriction.

Doi: 10.1093/ajcn/nqx080.

背景：已有研究顯示高鐵狀態與不良的健康結局相關。然而，高鐵狀態、BMI和認知狀況之間的關係仍未得到充分研究。

目的：本研究旨在探究中國成年人鐵攝入量與認知狀況之間的關係，並確定鐵攝入量與BMI和認知狀況之間的相互作用。

設計：數據來自1991-2006年中國健康和營養調查的全國樣本（n = 4852; 年齡≥55歲）的縱向研究。參與者中，完成≥2次認知功能篩查測試的有3302人。在1997年、2000年、2004年和2006年評估了認知功能。在1991,1993,1997,2000,2004和2006年的家庭隨訪期間，通過3天食物記錄中獲得了膳食鐵攝入量的數據。使用多變數混合線性回歸和邏輯回歸進行分析。

結果：1997年受試者的累積平均鐵攝入量±SD 為23.7±11.3 mg/d（男性為25.4 mg/d，女性為22.2 mg /d）。 高鐵攝入量與認知不足有關。 在經過全面校正的模型中，在鐵攝入量的四分位數中，回歸係數（95％CI）分別為0,-0.39（-0.77,-0.01）,-0.55（-0.95,-0.15）和-0.90（-1.33,-0.47）。 比較極值四分位數的鐵攝入量（高），認知功能差的OR（95％CI）為1.30（1.04,1.64）。鐵攝入量和BMI之間存在顯著的相互作用。 高BMI者的高鐵攝入量與認知不足之間的關聯性強於BMI低者。 在BMI> 24 kg/㎡的人群中，鐵攝入量的四分位數與較差認知功能的OR（95％CI）分別為1.00,1.27（0.91,1.78）,1.41（0.97,2.04）和2.04（1.38,3.01）。

結論：較高的鐵攝入量與中國成年人的認知不足有關，此結論在高BMI人群中尤為明顯。

原文信息：

Am J Clin Nutr. 2019 Jan 1;109(1):109-116. [IF:6.549]

High iron intake is associated with poor cognition among Chinese old adults and varied by weight status—a 15-y longitudinal study in 4852 adults.

Doi:10.1093/ajcn/nqy254.

0 6

2019荷蘭最大醫學機構研究證實：甜蜜確實有負擔！

背景：內臟脂肪組織（VAT）和肝臟甘油三酯含量（HTGC）是心臟代謝疾病發病的主要危險因素。

目的：旨在調查中年男女膳食中主要食物組的攝入量與內臟脂肪和肝臟甘油三酯含量的關係。

方法：使用荷蘭肥胖流行病學研究的數據，該研究是一項基於人群的調查，包括年齡在45-65歲的6671名參與者。在該橫斷面分析中，用磁共振成像評估內臟脂肪組織、用光譜學評估肝臟甘油三酯含量作為初步結果。通過使用食物頻率問卷估計主要食物組（乳製品，肉類，魚類，水果和蔬菜，甜點和油脂）的習慣攝入量。通過按性別分層的線性回歸分析檢查了不同食物組攝入和內臟脂肪組織、肝臟甘油三酯含量的相關性，並根據年齡，吸煙情況，教育程度，種族，體力活動，基礎代謝率，能量限制飲食，絕經狀態和總能量攝入進行了數據校正。

結果：在女性中，乳製品攝入量增加100克/天，與內臟脂肪組織的減少2.0平方厘米（95％CI：-3.4，-0.7 c㎡）和肝臟甘油三酯含量降低0.95倍（95％CI：0.90-，0.99倍）相關。此外，水果和蔬菜攝入量增加100克/天與女性內臟脂肪組織減少1.6平方厘米（95％CI：-2.9，-0.2 c㎡）相關。水果和蔬菜與肝臟甘油三酯含量呈負相關（0.95; 95％CI：0.91,1.00），甜味零食則呈正相關（1.29; 95％CI：1.03,1.63）。在男性中也有類似的結果但相關性較弱。魚類攝入量與內臟脂肪組織和肝臟甘油三酯含量無關，植物脂肪和油攝入量僅在調整總體體脂後與內臟脂肪組織相關。

結論：雖然對於男性和女性之間的關聯強度存在一些差異，但膳食中甜味零食的攝入量均與肝臟甘油三酯含量呈正相關，而水果和蔬菜攝入量均與內臟和肝臟脂肪含量呈負相關。目前仍需前瞻性研究來證實這些結果。

原文信息：

The Journal of Nutrition.2019 Feb 1;149(2):304-313. [IF:4.398]

Sweet Snacks Are Positively and Fruits and Vegetables Are Negatively,Associated with Visceral or Liver Fat Content in Middle-Aged Men and Women.

Doi:10.1093/jn/nxy260.

背景：富含單不飽和脂肪酸（MUFAs）和低飽和脂肪酸（SFAs）含量的新型油脂是含高反式不飽和脂肪的部分氫化油的替代品。食品行業中高MUFA油廣泛使用；然而， 目前對高MUFA油脂對心血管影響的了解有限。

目的：該研究旨在調查含有菜籽油，高油酸菜籽油（HOCO）和混合油（配方模擬西方脂肪食譜）對照組飲食對脂質，脂蛋白，以及次要指標載脂蛋白（apos）的影響。

方法：在一項多中心、雙盲、隨機、3期貨叉和對照攝食試驗中，男性（n=44）和女性（n=75）的平均年齡為44歲，平均身體質量指數（BMI;kg/㎡）為31.7，腰圍增加，再加上具有超過1個以上的代謝綜合征指標，體重維持飲食包括菜籽油組[17.5%MUFAs, 9.2% 多不飽和脂肪酸(PUFAs), 6.6% SFAs], HOCO組 (19.1% MUFAs, 7.0% PUFAs, 6.4% SFAs), 或對照油組(10.5%MUFAs, 10.0% PUFAs, 12.3% SFAs)。攝食實驗進行6 周，≥4 周的洗脫時間。在實驗開始前和第六周測量空腹血清脂質含量，採用重複測量混合模型確定飲食的影響。

結果：和對照組相比，菜籽油飲食和HOCO飲食降低了終點總膽固醇（TC;-4.2% and -3.4%；P < 0.0001），LDL-膽固醇（-6.6% and -5.6%； P < 0.0001），apoB（-3.7% and -3.4%； P = 0.002）和非HDL-膽固醇（-4.5% and -4.0%； P = 0.001），與菜籽油組之間沒有區別。與對照組相比，TC：HDL-膽固醇和apoB：apoA1比率在HOCO飲食中更低（分別為-3.4%和-3.7%）。飲食對甘油三酯，HDL-膽固醇或 apoA1濃度沒有影響。

結論：和普通菜籽油相比，HOCO飲食降低PUFAs的同時，增加MUFAs，從而對脂質和脂蛋白產生了有益影響，降低中心性肥胖成年人的心血管疾病風險。

Diets Enriched with Conventional or High-Oleic Acid Canola Oils Lower Atherogenic Lipids and Lipoproteins Compared to a Diet with a Western Fatty Acid Profile in Adults with Central Adiposity.

Doi:10.1093/jn/nxy307.

目的：孕婦體內維生素D水準可能會影響母親和胎兒。維生素D缺乏與幾種妊娠併發症和胎兒骨骼健康有聯繫。吸煙與血清中的維生素D代謝物25-羥基維生素D（25(OH)D）降低有關。

設計：對芬蘭產婦 隊列進行巢式病例對照研究，該隊列包括了芬蘭自1987年以來98%孕前期女性血清。研究對象為無併發症的孕婦，測定了313 名非吸煙孕婦和46名自述吸煙孕婦血清的25(OH)D濃度。

研究設置：假設吸煙孕婦有低血清25(OH)D增加的風險，特別是在冬季。

參與者：對照組的參與者來自一項未發表的妊娠併發症研究，包括359例無併發症孕婦。自述不吸煙的個體被作為「不吸煙者」（n=313），自述在孕前期繼續吸煙的被作為「吸煙者」（n=46）。

結果：無論在何時採樣，吸煙者的25(OH)D水準都顯著降低（P<0.0001）。此外，在低日照季節，相比於非吸煙者31%達到指南40nmol/l的血清25(OH)D標準水準，吸煙者只有14%達到。

結論：在北方地區低日照月份孕婦吸煙增加維生素D缺乏的風險。更進一步的研究需要評估對母親和胎兒健康的相關風險以及對嬰兒可能產生的長期影響。

原文信息：

Public Health Nutrition.2019 Feb 8. 1-5. [IF:2.485]

Smoking during pregnancy reduces vitamin D levels in a Finnish birth register cohort.

Doi:10.1017/S1368980018003932.

中國營養學會註冊營養師服務號