遇到恐懼發作癲癇，應該考慮到這一點

SEEG具有目前癲癇診療手段中最高時間和太空解析度，被稱為「金標準」。

作者｜小生

來源｜醫學界神經病學頻道

以恐懼為表現形式的癲癇發作，有很多患者一開始會被當做精神疾病送入精神科治療，反覆治療無效後才發現原來是癲癇。恐懼發作屬於癲癇發作中的「精神情緒」癥狀，已有文獻報導恐懼發作癥狀產生區位於大腦中的杏仁核、額葉區域。

但首都醫科大學附屬三博腦科醫院8月在著名國際期刊《Frontiers in Neurology》上發表了一篇世界首例用立體腦電圖（stereotactic electroencephalogram, SEEG）證實的起始於枕葉的恐懼發作癲癇的病例報導。論文第一作者、三博腦科醫院癲癇中心研究員王靜介紹：應用SEEG技術發現恐懼發作不僅與杏仁核、額葉的激活有關，還可能與後頭部放電起源有關。

該病例於2014年在三博腦科醫院入院治療，其癲癇癥狀首要表現為驚恐、不自主的大叫，頭皮腦電圖及腦成像證據均表明癲癇樣放電部位起始於大腦左側枕葉區域，且顯示該區域存在病理變化，通過SEEG在枕葉找到致癇灶後，進行了手術治療，愈後至今沒有再發作癲癇，因此三博腦科醫院對這一病例進行了報導。

此病例不僅通過SEEG證實恐懼發作起始於枕葉，還提示恐懼的癥狀產生區可能不僅僅局限於杏仁核。對於臨床醫生來說，明確這一點非常重要，可以避免由於誤診而造成誤治。

對於報告世界首例SEEG證實的枕葉起始的恐懼發作癲癇的意義，論文共同作者、三博腦科醫院癲癇中心研究員王茜表示，恐懼發作起始於枕葉的新發現，為癲癇疾病的治療開拓了新思路。「人們習慣認為恐懼發作與杏仁核、額葉放電起始有關，而枕葉區域一般被認為和人的視覺有關，但該病例表明枕葉皮層放電可能在患者情緒形成的最初階段佔有重要地位，這將有助於臨床界定精神疾病的驚恐與癲癇性的恐懼，有助於醫生區別精神疾病與癲癇，為患者早期明確診斷得到有效治療提供客觀依據。」

中國抗癲癇協會副會長欒國明教授表示，癲癇患者中約30%為藥物難治性癲癇，對每一個頑固性難治性癲癇患者和癲癇外科大夫來說，確定致癇灶至關重要。根據統計，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/5~1/10的電位變化，皮層腦電圖仍是從表面推測病變部位的過程；而SEEG則通過微創外科手術，將電極放入大腦深部，全面監測癲癇的起源、擴散和癥狀產生，構建3D的「癲癇網路」，為癲癇外科手術提供更加精準、立體、完整的定位，不僅大大降低了患者手術的痛苦和風險，還提高了定位的準確性，手術切除範圍更精確，更大程度保護患者的腦功能。

癲癇在我國已經是神經科第二大常見疾病，癲癇病灶評估往往需要結合多種腦電生理與影像學證據，SEEG具有目前癲癇診療手段中最高時間和太空解析度，被稱為「金標準」。

近兩年來，SEEG已經成為國內神經外科的標配，但在2012年三博腦科醫院應用ROSA機器人引導下立體定向電極置入技術開展腦深部癲癇病灶的精準定位時，還屬於國內首家，目前三博已經利用此技術完成400餘例致癇灶微創術，定位成功率達80%。