淺談「絕經後骨質疏鬆」的防與治

018-12-11 08:57來源：科普中國

隨著世界人口老齡化，骨質疏鬆症的發病率明顯升高。現已成為世界普遍關注的公共衛生問題。骨質疏鬆症可導致患者身體功能受損、生活品質下降，患者不僅周身疼痛，還伴有身高降低、駝背、骨折等臨床癥狀。其導致的骨折可顯著增加患者的致殘率和病死率，並帶來極大的家庭和社會經濟負擔。

在我們身邊，大家也會見到老年婦女摔倒骨折的案例吧，相信我們女同志們都會很擔心自己年老後如何解決「骨質疏鬆」這個難題吧！

小編根據中國、美國、英國、香港等近年骨質疏鬆相關指南整理了「絕經後骨質疏鬆的防治」相關知識，希望對廣大女性有所幫助。

運動

骨質疏鬆嚴重地影響著患者的生活品質。一直以來，對於骨質疏鬆的治療主要以藥物治療為主，藥物治療能夠在一定程度上緩解骨量丟失，但卻無法治癒，且還有一定的毒副作用。近年來，越來越多的研究表明運動對骨質疏鬆有著一定的防治效果，運動也開始成為臨床治療骨質疏鬆的一種輔助手段。適宜的機械應力能夠促進骨形成，提高骨密度，從而預防骨質疏鬆。在一定的範圍內，機械應力刺激越大，越能促進骨骼生長。Calendo等報導，肌肉活動增加能促進骨形成，提高絕經後婦女腰椎骨密度0.5%~0.7%，髖部骨密度 0.8%~0.9%。國外有研究報導，絕經後女性每周3次的負重或者啞鈴訓練並適當補鈣，一年後股骨頸、轉子間及脊柱的骨密度均有所提高，而單純的雌激素治療組則無明顯變化。我國的民族傳統健身運動如太極、五禽戲、八段錦等，長期練習對於身體機能的促進有著積極的作用，此外，步行、騎車、廣場舞都有助於骨質疏鬆的預防。看到這裡，我們可以知道一些網紅奶奶們通過運動不僅能保持苗條的身材，還能防治骨質疏鬆哦。

藥物治療

維生素D

中國大陸地區7個省份的調查報告顯示，我國55歲以上女性血清總鈣濃度平均值為2.32mmo/L，25羥維生素D平均在18μg/L，61%的絕經後婦女存在維生素D缺乏。美國AACE /ACE指南推薦對存在維生素D缺乏的高危因素，尤其是骨質疏鬆症患者應檢測25-羥維生素D〔25(OH)D〕水準；骨質疏鬆症患者應維持25(OH)D≥30μg/L的水準（推薦範圍30~50μg /L）；必要時可進行維生素D替代，通常需1000~2000U/d的攝入量以維持維生素D在合理的水準。具有肥胖、吸收不良、器官移植後、高齡等因素的個體可能需要更高的補充劑量。

鈣劑

AACE/ACE指南與NOF骨質疏鬆症防治指南均推薦≥50歲女性鈣的攝入需≥1200mg/d，如飲食中鈣攝入不足需使用鈣劑替代。而我國 2011年原發性骨質疏鬆症診治指南則推薦絕經後婦女鈣攝入量為1000mg/d。充足的鈣和維生素D是保證抗骨質疏鬆症藥物充分發揮療效的前提。抗骨質疏鬆症藥物

對於既往無脆性骨折史或中等骨折風險的患者，推薦使用阿侖膦酸、地諾單抗（denosumab, 狄諾塞麥）、利塞膦酸或唑來膦酸等具有降低多個部位骨質疏鬆性骨折風險的藥物，如椎體、髖部和非椎體骨折，依班膦酸和雷洛昔芬作為次選藥物，僅用於存在椎體骨折高風險，但無髖部或非椎體骨折風險的患者。而對於既往發生過脆性骨折或骨折高風險的患者，更推薦使用地諾單抗、特立帕肽或唑來膦酸，阿侖膦酸和利塞膦酸僅作為次選藥物，不推薦依班膦酸和雷洛昔芬。抗骨質疏鬆藥物療程

骨質疏鬆症作為不可逆的骨骼衰老表現，需要終身管理，甚至終身治療。關於抗骨質疏鬆症的治療療程，一直是備受關注的問題，長期治療的安全性（如下頜骨壞死和不典型骨折）和相應臨床研究的缺乏是長期應用抗骨質疏鬆症藥物的瓶頸。對此，我國 2011年原發性骨質疏鬆症診治指南未給出相關建議，NOF骨質疏鬆症防治指南提出，中等骨折風險患者使用二膦酸鹽3~5年後可停葯，高骨折風險患者應繼續使用或換用其他藥物進行治療，但可繼續使用時長仍不清楚。隨著大型臨床試驗延長試驗的完成，二膦酸鹽的使用療程有了新的證據，AACE /ACE指南也據此有相應推薦。中等骨折風險患者，使用口服二膦酸鹽5年或靜脈用唑來膦酸3年後可給予高骨折風險患者，使用口服二膦酸鹽6~10年或靜脈用唑來膦酸6年後可考慮藥物假期，藥物假期期間可使用特立帕肽或更弱的抗骨吸收藥物，如雷諾昔芬，但不推薦使用狄諾塞麥。