MP-IgM陽性就是支原體肺炎嗎？

作者：王生成

來源：醫脈通呼吸科

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肺炎支原體是我國社區獲得性肺炎最常見的病原體之一，甚至有致病原流行調查顯示，肺炎支原體已經超越肺炎鏈球菌，成為社區獲得性肺炎的第一致病原，而很多人對它卻缺乏必要的認識。

01支原體和肺炎支原體分別是什麼？

支原體是一種比細菌小、比病毒大、無細胞壁、革蘭染色陰性、兼性厭氧的微生物，它是能獨立生活的最小原核生物，屬於非典型病原體，但同時又具有某些細菌的特性。支原體廣泛分布於自然界，有80餘種，肺炎支原體就是它的其中一種，因為肺炎支原體有一種特殊的末端結構，能使支原體粘附於呼吸道粘膜上皮細胞表面，感染後可引起肺炎，故此得名。

02什麼是支原體肺炎？

通常是肺炎支原體肺炎的簡稱，是指由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎症。該病全年四季均可發生，秋冬季更多，年齡上以兒童和青年人居多，無性別差異，臨床癥狀表現多樣，且有時因無特異性較易引起漏診或誤診。有的可無癥狀，而有癥狀者其最初表現通常類似流感癥狀，如全身不適、流鼻涕、咳嗽、發熱、咽痛、頭痛、肌痛、食欲不振等，陣發性刺激性咳嗽是其最突出癥狀之一。

支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的主要傳染源，主要是通過患者咳嗽、打噴嚏進行飛沫傳播。以散發為主，偶也可引起地區性流行，容易在學校、幼稚園及軍隊等人員密集的環境集中發病，也易在家庭成員中相互傳染。臨床癥狀輕、肺部陽性體征少，而X光或胸部CT表現重，是本病的特徵之一。血白細胞總數大多正常或略增高，以中性粒細胞為主。若要明確診斷，往往需要進行肺炎支原體的檢測。

03如何解讀肺炎支原體抗體（IgM、IgG）？

臨床上經常通過呼吸九聯檢或肺炎支原體抗體組套中的MP-IgM、MP-IgG進行解讀，同時還應結合臨床表現或其他診斷方法指標進行診斷。

上表是通過MP-IgM、MP-IgG的定性檢查，其實，進行定量檢查（滴度）更有意義。目前診斷肺炎支原體感染的血清學方法包括特異性試驗和非特異性試驗，前者常用的有明膠顆粒凝集試驗(PA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。PA檢測的是MP-IgM和MP-IgG的混合抗體，單次抗體滴度≥1:160可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的參考。恢復期和急性期肺炎支原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為肺炎支原體感染。ELISA可分別檢測MP-IgM、MP-IgG，單次測定MP-IgM陽性對診斷肺炎支原體的近期感染有價值，恢復期和急性期MP-IgM或MP-IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，同樣可確診為肺炎支原體感染。MP-IgG較MP-IgM出現晚，需動態觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低則說明處於感染後期。

04MP-IgM陽性就一定是肺炎支原體感染嗎？

從上表可以看出MP-IgM陽性提示正在感染，那麼真的可以一概而論嗎？其實並不然。

MP-lgM是機體受MP感染時最早出現的特異性抗體，一般在臨床癥狀出現後7天左右（兒童4~5天）出現，而其高峰時間和持續時間方面，《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》寫的是「感染後3周達高峰」，《呼吸內科主治醫師660問（第2版）》寫「3~4周可達高峰」，《實用內科學（第15版）》寫「高峰在4~6周」；MP-lgM的持續時間在《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》寫的「持續1~3個月甚至更長」，《呼吸內科主治醫師660問（第2版）》寫「12~16周轉陰」，《實用內科學（第15版）》裡寫「持續2~12個月」，雖然不同的作者說法不一，但至少可以說明MP-lgM可維持較長時間。也有研究稱正常兒童中MP核酸攜帶率21.2%，應注意在正常人中也可能存在MP-IgM和（或）MP-IgG的陽性情況。也就是說，MP-lgM陽性未必真的就是此次感染，也未必需要抗肺炎支原體治療，應該還要結合臨床及（或）其他診斷方法。

05MP-IgM陰性就能排除肺炎支原體感染嗎？

嬰幼兒可能因自身免疫系統功能不完善而不產生MP-IgM抗體；部分反覆發生的肺炎支原體感染的成年人，特異性IgM可能會出現陰性；放化療和免疫抑製的病人也可能出現不產生MP-IgM抗體的現象。檢測MP抗體反映的是人體對於肺炎支原體感染後的一種反應性，而不是檢測MP本身，更何況，即使存在肺炎支原體感染，檢驗方法也很難做到陽性率100%。因此，即使MP-IgM為陰性，也不能隨便否定肺炎支原體感染。

06肺炎支原體感染就是肺炎支原體肺炎嗎？

通過上述內容可以知道，MP-IgM陽性未必就是肺炎支原體感染，那麼，肺炎支原體感染就一定是肺炎支原體肺炎嗎？

臨床上確實有很多人一看到肺炎支原體感染，第一時間認為的就是發生了肺炎支原體肺炎，其實這並非絕對。單純抗體陽性，不一定就是正感染，還需要結合臨床來判斷感染的程度、感染部位以及需不需要治療。根據研究，只有部分肺炎支原體感染者發生至肺炎支原體肺炎。因此，不能說肺炎支原體感染就是肺炎支原體肺炎。

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