直腸佔位，兗礦總醫院30分鐘微創切除直腸大腫瘤

4月1日，鄒城的劉先生在兗礦新裡程總醫院（兗礦總醫院）康復出院。劉先生患有直腸腫瘤，原本要做一個「全身麻醉開腹」的大手術，結果不到30分鐘的內鏡就成功解決問題，這令他對醫院的技術和專業態度大加讚賞。

大便異常 腹部不適

原是直腸腫瘤作怪

鄒城的劉先生兩年前出現大便次數增多，偶帶鮮血等異常現象，一直未當回事。

近1月來，感覺腹瀉頻繁，而且人逐漸消瘦、渾身乏力。在濟寧當地醫院行腸鏡檢查時發現直腸巨大息肉，活檢病理為高級別瘤變，因內鏡治療風險大，醫院建議其行全麻腹腔鏡手術治療， 3月28日到兗礦總醫院就診，肝膽外科以「直腸佔位」收入院。

患者腫瘤較大，大小約3x4cm，而直徑>2cm的腫瘤一般不採用內鏡切除，因有穿孔、出血、腫瘤切除不乾凈等風險。且腫瘤無蒂，不排除癌。

入院後，肝膽外科專家仔細查體發現，患者腫瘤雖然大，但基底直徑不到2cm，觸診較軟，有可能是良性腫瘤。

為了確定最佳治療方案，王愛亮教授組織消化內科、內鏡室、病理科專家進行MDT會診。經過科學認真討論，最後決定先內鏡微創切除，根據快速病理結果，最後再決定是否全麻手術的治療方案。

「假如我們不加以考慮，直接採用全麻手術把患者整個直腸切除，而患者的腫瘤如果是良性的，那患者損失就大了。」王教授說，只要腫瘤性質診斷明確為良性，那患者就避免一場全身麻醉手術帶來的風險和創傷，節省了大筆的住院費及手術費。因內鏡切除術費用低、創傷極小，即便腫瘤為惡性，再決定做腹腔鏡手術對患者的影響也很小。

不到半小時

內鏡下成功切除腫物

根據MDT討論結果，消化一科孔祥建主任進行充分的術前準備，制定多套預案術中可能出現的各種併發症。術中發現患者息肉比預想的要大很多，大小近3*5cm左右，且該息肉蒂部非常寬大，切除難度非常大。

經過近半小時的內鏡下切除手術，最後成功將腫物完整切除，術中患者未感到明顯疼痛，術後患者即順利下床活動，24小時後即正常進食。

術後病理示直腸絨毛狀-管狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變，基底切緣乾淨。「以前這叫原位癌，現在叫癌前病變，如果得不到及時處理很快變成癌」肝膽外科主治醫師談帥說道。

經過肝膽外科精心的護理，4月1日，劉先生康復出院。

內鏡粘膜下剝離術（ESD）

早期消化道腫瘤效果好

內鏡粘膜下剝離術（ESD），是近年來出現的一項新的微創治療手段。該技術讓更多的早期消化道腫瘤能夠在內鏡下一次性完全切除，免除開腹手術的痛苦和器官的切除。ESD與剖腹手術及以往傳統內鏡治療方法比較，具有以下優勢：創傷小、使醫生獲得完整的組織病理標本以供分析、對於面積較大且形態不規則的腫瘤進行96%以上的切除率，複發概率小。

目前，兗礦總醫院消化內科針對消化道腫瘤內鏡下ESD、EMR微創技術開展的相當成熟，術後患者複查均無複發，治療效果良好，不僅減少了患者的痛苦、縮短了住院時間，還為患者節省了大筆住院費用。

胃腸道的息肉屬於消化道的良性病變，但均有一定的惡變傾向，這也就是為何發現了胃腸道息肉後要及時切除的原因。腺瘤是最常見的胃腸道息肉，也是消化道最常見的癌前期病變之一，如不及時切除很快會轉變為癌。

胃腸道息肉可以通過內鏡檢查(如胃鏡、腸鏡)發現，在發現的同時就可以進行切除，並行病理檢查以明確診斷，這也是目前胃腸道息肉治療的首選方法。但是切除後仍不能掉以輕心，仍需定期隨訪，這是因為胃腸道息肉切除後仍有複發可能。

齊魯晚報·齊魯壹點 通訊員 朱明環