2類藥物是降蛋白、護腎的「好手」，但這3類人不能用，會傷腎

高血壓和蛋白尿是慢性腎病最為常見的兩大癥狀，它們均會影響到腎病的預後，因此也是腎病治療過程中的要克服的兩大「難關」。

高血壓不僅會加重腎功能的損害，還會間接加劇蛋白的漏出，反過來蛋白尿會持續危害腎臟的濾過功能，不利於調節代謝作用的發揮，因此也會影響血壓的穩定。三者是相輔相成、「互相殘殺」的關係。

針對高血壓的治療目前已有成熟的降壓藥治療方案，只要堅持服藥，血壓穩定不會太難。但慢性腎病蛋白尿的治療目前尚無研究出特效藥，最常用的激素+免疫抑製劑的組合雖效果不錯，但因副作用等原因一直受人詬病。

在如此緊要的關頭，普利類和沙坦類藥物「應運而生」！

普利和沙坦這兩類藥物並非「新葯」，它們原有的「身份」為中短效降壓藥。普利類藥物即血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI），沙坦類即血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）都是通過抑製血管緊張素來控制血壓。

但最近它們多了一種身份——降蛋白、護腎藥物。經過多年的研究與臨床應用，這兩類藥物可以對治療腎病蛋白尿具有明顯效果，可降低30%以上的蛋白尿水準，同時還有延緩腎功的作用。對於伴有蛋白尿的多數腎病小夥伴們都能用，包括慢性腎炎、IgA腎病、慢性腎功能不全早期、高血壓腎損害、局灶性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病及過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。

普利類和沙坦類藥物是如何降蛋白、護腎的？

這兩類藥物不僅能降低全身的高血壓，還能降低腎臟內的高壓。主要是對腎臟的進球和出球動脈，從而起到加速血液流通的作用，能緩解腎小球的濾過壓力，從而有利於提升腎臟的濾過功能，這樣有助於降低蛋白的漏出，同時起到保護腎功能的作用。

雖然這兩類藥物是護腎、降蛋白的「好手」，但也有一定的副作用。這3類腎病患者要慎重使用：

血肌酐超過256μmol/L，腎功能不全的患者

這兩類藥物具有升高肌酐的作用，一般肌酐升高控制在原有肌酐的20%以下是可以接受的，但是超過這個值，考慮會對腎功能不利。且已發生腎功能不全的患者都存在代謝異常的問題，不能及時將多餘肌酐排出，因此肌酐超過256μmol/L，且存在實質性腎功能損害的患者一般禁用這些藥物。

此外，本身有雙腎動脈狹窄情況的患者，腎臟血流少，藥物代謝差也能服用這類藥物。

血鉀高包括患有高血鉀症的患者

腎病患者隨著腎功能進展，會出現電解質紊亂的情況，在中後期血液內鉀離子代謝差，易出現高血鉀的情況。監測血鉀超過5.5mmol/L則可以確診為高鉀血症。這兩類藥物具有升高血鉀的副作用，因此為避免血鉀高傷腎，引發心臟疾病，也不能擅用這兩類藥物。

孕婦

服用這兩類藥物導致嬰兒出現先天性畸形的幾率較高。

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