經典指導針灸：針刺辨證，不離經絡

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針灸辨證不離經絡

作者/王居易

1、察經是診斷、分析的重要依據

察經是指在分析臨床病候的基礎上，對有關經脈（包括本經、表裡經、同名經、相生相剋經等）和穴位進行審、切、循、按、捫的檢查，以發現異常的變動經脈。變動經脈，是指經絡診察中發現的異常經脈。如循行部位的異常（包括經絡中的形態變化）、疼痛，醫者在循切診察中的指感等，動脈搏動過盛過弱，局部皮膚色澤變化等。

察經發現的變動經脈與臨床病候，有時是一致的，如咳喘病候是手太陰經變動；有時是不一致的，如咳喘病候反見手陽明經變動，心悸病候見足少陰經變動，便秘病候見足厥陰經變動。這種不一致恰恰反映出中醫關於疾病傳變、標本、經絡理論的深刻性。

通過察經而發現、確定變動經脈，是針灸治療學辨證過程的重要步驟，是臨床「辨經」的基礎，「選經」的根據。《靈樞·刺節真邪》曾明確提出：「用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。」在《內經》《甲乙經》的許多篇章中都討論了察經的內容。概括起來，察經的主要方法有如下幾種。

審：包括審視和審度兩層意思。審視是觀察、比較體表經絡色澤的異常，絡脈的浮顯、沉陷等，以判斷經絡的虛實、寒熱。審度是分析、綜合經絡系統的全部變化，以確定哪些經脈發生了異常變動，它與臨床病候的聯繫形式。審度應貫穿經絡診察的全部過程。

切：指切候全身體表經絡的「脈動」之處，了解動脈的充盈、虛小，包括人迎、頭角、頰車、臍上、臍下、足背趺陽、足跟太溪等各部位的脈動情況，並加以比較。以測知何經何絡有異常變化。脈盛者為實，脈弱者為虛，實則多熱，虛則多寒。

循：指循摩、推壓體表經絡的循行部位，了解經絡下有無結節、條索樣腫物，胸腹部位有無腫物、疼痛，肢體部位有無畸形、觸痛等變化。

按：指按壓體表局部和腧穴，特別是各經脈的原、絡、背俞、募、郤、五輸穴等，了解其反應變化，如喜按、拒按，按壓時產生舒適感、疼痛感、麻木感等等。

捫：以掌面觸貼患者的體表皮膚。比較各部位皮膚溫度有無明顯差別，區分寒熱發於陽或發於陰，了解皮膚潤澤、枯澀變化。

經絡診察仍屬中醫的四診範圍，只是著眼於體表經絡、腧穴的診察，目的在於了解經絡的變動情況。察經是在人體自身上尋找病候的客觀指征，是中醫古代的物理檢查方法，臨床上必須熟練、細緻地進行，才能取得比較可靠的診察材料。

2、辨經是辨證核心

辨經指辨別疾病的所在經脈和累及經脈，是在察經的基礎上，結合臨床出現的癥候分析、認識疾病的過程。

《靈樞·經脈篇》：「經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。」非常明確地提出了經脈是疾病的反映系統，同時也是疾病的治療系統。辨經就是根據察經所發現的變動經脈，臨床病候，來判斷疾病所在的經絡（經脈、經別、絡脈） 所屬，確定該經的虛實、寒熱狀態。辨經要點如下：

1）辨認經脈的標本傳變

察經發現的經脈，有時是一條經脈，有時是兩條以上的經脈，這就需要結合臨床病候出現的先後、演變過程，來分析其標本所屬、傳變過程。

例如，某45歲女性患者，以心悸不眠1個月就診。察經發現心、肝、脾經有異常反應。患者10個月前患肝炎，經住院治療6個月恢復正常。上月經水驟至（已閉經1年之久），且量多，延續15天之久。此證系肝病傳脾，太陰已虛，統攝失司，血下過多，心之生血無源，故悸動不寧，陽不入陰故不眠。辨其病本在脾，標在心。選足太陰經、足陽明經為治療經脈，培補後天，滋生化之源。取隱白、大都、足三裡、建裡。針治10餘次而安。

2）辨別經脈的虛實、緩急

察經時發現的異常經脈，還需辨別出這些異常經脈的虛實屬性和虛實程度，明確其虛實、緩急。

例如，某50歲女性患者，咳喘不得臥3個月。前醫或治肺或調治肺脾或從脾腎入手均未效，並曾用西藥（從前用之有效）亦不愈。察經發現脾、肺、腎、大腸4條經脈均有異常反應。結合患者有自汗、惡風等癥狀，既往有咳喘宿疾，半年前做過子宮全摘術；肺與大腸兩經反應特點是中府、尺澤、曲池明顯壓痛等情況。辨其病本為脾腎兩經，屬虛；病標為肺、大腸兩經，屬實；病機為太陰不布、陽明不降。

根據急則治標，緩則治本的原則，本例標急、本緩，選太陰、陽明兩經，配手足同名經的合穴，尺澤、陰陵泉、曲池、足三裡，以升其清、降其濁。針治3次已得平臥，咳喘緩解。再擬治本，緩緩調之。在辨經的基礎上，再根據經絡氣化理論，結合臟腑功能的相互影響，即可選擇出最適宜的經脈，做為治療、調整經脈。

3、病案分析

為說明針灸治療學辨證理論的臨床應用，茲舉例分析如下。

例1，徐某，女，53歲，1978年8月28日初診。主訴：左面濕疹半個月。患者8月初因親人病故，情志鬱結，遂發現左側頭面部有蟲行感，腫脹，發濕疹，局部癢痛，3日後破潰流黃水，痛苦難忍，夜不成眠。就診於某醫院皮膚科，謂「病毒性皰疹」。曾用中西藥物、外敷雄黃軟膏等，無明顯效果，故來診治。刻診：左側額部、眼瞼、面頰腫脹，破潰，局部有結痂及黃色分泌物。自述奇癢，疼痛，口苦思飲，便秘、苔黃厚，脈沉滑。

經絡診察：破潰結痂部位為足陽明經循行範圍，三間、合谷、上巨虛等穴有壓痛反應，左側尤為明顯，左側風池、完骨等穴亦有壓痛反應。手足陽明經、手足少陽經為反應經脈。

辨證：少陽鬱結，陽明失其樞轉，濕熱內蘊，發為濕淫瘡瘍之疾。

立法：清泄陽明，宣散少陽。

取穴：商陽、厲兌、左風池、左外關。

治療經過：針治1次疼痛減輕，治療3次後（隔日1次），面腫消失，濕疹漸收，痛癢已止，便通眠安。為鞏固療效再針治1次，予中藥3劑而停止治療。隨訪半年未再發此疾。

按：本例病候分析與經絡診察均屬陽明，少陽範圍，其性質為濕熱鬱結，故選經亦為手足陽明、手足少陽經，此例之辨經和選經一致。選取手足陽明經的井穴，再配合手少陽之絡穴外關，手足少陽、陽維脈之會風池。較好地發揮了瀉熱、利濕、疏解的作用。

例2，楊某，女，52歲，1983年l月21日初診。主訴：左目視物障礙半年余，加重一月。患者素有近視，戴鏡矯正視力左0.3、右1.2，1982年6月發現左目視物不清，視野缺損（上l/3），有閃光，近一月來加劇。既往有胃病，肝炎、腎炎、高血壓、神經衰弱等病史。刻診：左目疼痛，頭痛，流淚，左目視物不清，納少無味，胃脘脹，夜眠多夢，苔白舌胖有齒痕，脈弦略數。

眼科檢查：矯正視力左0.03，右1.2，眼底視乳頭正常，黃斑區不清，有水腫，中心及周邊有出血點及滲出。診斷「中心性視網膜病變」。

經絡診察：左側攢竹、瞳子髎、風池、會宗、光明、足臨泣、地五會、左肝俞等穴有明顯壓痛反應，雙太溪、肓俞穴捫之有陷下感，表明足少陰經、手足少陽經為主要反映經脈。

辨證：腎水不足、肝脈失養，相火上逆，目系受損。

立法：清肝通絡，止痛明目，擇足少陽、足太陽經，此為急則治標之法。滋補肝腎治本之法當緩圖。

取穴：左肝俞（火罐放血），左風池，左外關。

治療經過：隔日針刺，3次後目痛、頭痛基本消失，標證已緩。改擬治本之法，選足少陰，足厥陰經為主。取下列穴位：太溪、復溜、太沖、建裡、足三裡、風池。治療至第14次，諸症均好轉。

眼科檢查：視乳頭正常，黃斑區無水腫滲出，陳舊性出血點見吸收，無新出血點及滲出。矯正視力左0.1、右1.2，自述視野缺損無明顯改善。前穴組加左光明、左睛明，針治第18次，視野缺損已消失，但3米以外，視物仍不太清楚，余皆正常。

患者回原籍而停止治療。給予滋補肝腎之劑，以鞏固療效。6個月後追訪，療效鞏固。

按：本例病本為足少陰、足厥陰兩經，病標為足少陽、足太陽兩經，本屬陰而標屬陽，治則遵「病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本」。（《素問·標本病傳論》）故先選擇足少陽、足太陽經，後選足少陰、足厥陰經，更配合足陽明經、任脈，調補後天，取得了較好的療效。

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