1型糖尿病孕婦：動態血糖監測改善新生兒預後

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臨床上，動態血糖監測（continuous glucose monitoring，CGM）的應用正在不斷增加，尤其是在1型糖尿病患者中。在CGM中，大多數實時皮下感測器須7天更換一次，患者依從性差，而植入式感測器可持續使用3個月之久。據報導，在非妊娠患者中使用CGM可改善健康結局，但在孕婦這個高危人群中，還未進行適當的評估。

在《柳葉刀》雜誌上，加拿大西奈健康系統的Denice Feig及其同事報告了他們對325名1型糖尿病患者（215名孕婦和110名計劃妊娠患者）使用CGM的健康結局的評估。主要終點為糖化血紅蛋白（glycated haemoglobin，HbA1c）從隨機化至孕34周的變化值（孕婦），以及HbA1c從隨機化至24周或妊娠時的變化值（計劃妊娠患者）。

結果顯示，在妊娠女性中，主要終點的組間差異並未達到0.5%（平均差為-0.19%；P=0.0207）。儘管樣本量小，並且發現HbA1c在組間的差異很小，但在次要終點方面，CGM組HbA1c達標時間增加（CGM組68% vs 對照組61%；P=0.0034），大於胎齡兒的發生率更低（比值比0.51；P=0.0210），超過24小時的新生兒重症監護入院次數更少（比值比0.48；P=0.0157），新生兒低血糖症發生率更低（比值比0.45；P=0.0250）以及新生兒住院時間縮短一天（P=0.0091）。此外，在計劃妊娠女性中，未見明顯獲益。

在妊娠女性中，組間HbA1c差異未達到0.5%的結果，是令人沮喪的。另外，重度低血糖症的發作次數未見改善，也令人遺憾。

單獨使用CGM不會改變胰島素的給葯；因此，需要患者乾預以減少低血糖症（即使是夜間警報）和高血糖症。使用一體化系統（胰島素泵與CGM一起使用，在感測器血糖水準較低時或之前自動停止胰島素給葯）可能會減少低血糖症，尤其是在夜間。進一步研究需要評估現已批準的混合閉路胰島素輸送系統（Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System）及可能上市的新的人工胰腺系統在1型糖尿病妊娠患者中應用。

研究人員得出結論，1型糖尿病妊娠患者使用CGM與新生兒預後改善有關，這可能歸因於母親高血糖暴露減少。CGM應向所有使用強化胰島素治療的1型糖尿病孕婦提供。

參考文獻：Lancet 2017;390:2347-2359