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慢性呼吸系統疾病在老年人群中較為常見，老年患者隨著年齡上升，其身體機能等也出現一定的退化，加上老年患者本身的基礎疾病，需要長期的服藥治療，疾病恢復速度慢等因素，導致老年人的身體健康受到嚴重的影響。特別是老年COPD患者，其疾病的特點主要是出現慢性反覆咳嗽或者咳痰，出現不同程度的進行性呼吸困難，容易並發肺心病、呼吸衰竭、喘息、肺性腦病，以及出現有自發性氣胸，患者常常會由於病程長、病情反覆等出現各種情緒低落或者煩躁等的情緒。老年COPD患者的肺活量會出現顯著下降，而殘氣量增加，加上免疫力降低等，容易並發其他疾病，嚴重影響患者的老年生活品質水準。患者在治療期間的營養量攝取是保證患者在治療期間的抵抗力高低的重要因素。長期住院患者，特別是老年患者容易因為其免疫力降低而並發出現醫院感染。本文主要是探討早期腸內營養的臨床應用價值，以及對老年COPD感染的影響。
一、資料與方法
選取我院從2011年4月～2012年4月收治的COPD患者91例。年齡65～78歲其中，男50例，女41例。入選患者均接受X射線X光檢查以及肺功能檢查確診為慢性呼吸道疾病。將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者採用早期腸內營養治療護理6例；對照組採用常規的護理治療，給予完全靜脈營養支持，兩組患者在病症類型，患者年齡以及性別等一般資料上沒有統計數據的差異，具有可比性（P＞0.05）。
根據其病情需要採取常規的治療，如抗感染、解痙、糾正患者的水電平衡以及酸鹼平衡等。其中對照組則採用靜脈營養支持。觀察組則採用腸內營養，用Harris-Benedict公式對患者每天需要的能量進行推算，計算出患者每天的營養需要量（BEE）。計算公式根據性別不同分為，男性是BEE=13.75×體重+5.0×身高（cm）+66.47-6.76×年齡：女性是BEE=9.6×體重（kg）+1.7×身高（cm）+65.5-4.7×年齡。為患者提供的營養供給物中還需要計算患者每天攝取的氮源，熱量等。採用胃管內泵入的方式進行營養輸入，進行腸內營養供給的第1d，提供患者所需營養的40%左右；以後每隔1d增加30%直到達到患者的全量為止。
二、結果
營養補給情況：兩組患者營養支持治療前後的營養狀況對比如表1所示。根據表1的結果可以看出，觀察組患者在接受腸內營養支持治療後其各項營養指標均得到顯著的改善，如TP，ALB，Hb和Pa等指標均顯著上升（P＜0.05）；而對照組患者在治療後的各項營養指標均出現下降，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。
血清免疫球蛋白對比：兩組患者在治療前後期血清中的免疫球蛋白，具體數據如表2。觀察組患者在接受治療後其血清中的免疫球蛋白均出現明顯上升（P＜0.05）；治療後兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。
感染類併發症：兩組患者在住院治療期間發生醫院感染以及感染部位的對比分析如表3。
三、討論
老年COPD患者由於其肺通氣以及換氣功能均會出現有不同程度的損傷，因此患者常常會不自覺形成一種不良的呼吸方式，代償性補充機體的換氣和呼氣需要。常常會由於細菌感染，分泌物不及時排除等原因造成患者肺部功能損傷以及各種併發症。
由於老年患者的恢復較慢，治療的周期會相對較長，而醫院集中有多種病人，患者接觸到病原性細菌的幾率大大增加，因此老年患者容易並發有醫院感染。多項研究表明，對住院患者採用腸內營養，除了能夠以簡單的方法提供足夠的能量。保證患者在治療期間有足夠的能量支持患者恢復和治療，腸內營養還有其他優勢，其中包括營養物質能夠直接進入肝臟，起效相比靜脈營養支持要直接，速度要快，有利於患者肝臟蛋白質的合成以及各種代謝。
腸內營養支持對於患者的心功能影響相對較少，具有重要的保護心臟的作用，腸內營養支持還能夠起到保護患者腸道黏膜的作用，早期腸內營養對比腸外營養支持其更加符合患者生理條件，同時腸內營養支持還能提高患者的腸功能，維持患者的免疫活性，防止腸粘膜出現萎縮，保持腸道的正常菌群數量。特別是對於長期臥床治療的老年患者，早期腸內營養更加具有意義。
結果可以看出，採用早期腸內營養支持治療的患者各項的營養指標較對照組患者有著顯著的差異，患者在接受治療後的營養狀況得到明顯改善。而患者血清中的免疫球蛋白的含量也出現上升情況，說明早期腸內營養能夠提高患者機體的免疫力，有利於患者疾病的預後和康復。
另外，患者上臂的臂圍增大，說明早期腸內營養對於患者的作用較為明顯。而對照組患者的上臂圍則有下降的趨勢，說明觀察組患者的營養支持效果明顯。
另外通過臨床實際數據也說明，早期腸內營養支持患者發生醫院感染明顯低於對照組，並且患者用的抗生素時間也比對照組患者少，說明早期腸內營養支持能夠降低老年COPD患者醫院感染的發生率，提高患者免疫能力，提高患者的營養吸收，有利於疾病的預後。由於採用抗生素的時間較少，能夠有效減少患者對於抗生素的耐藥性，有利於患者的身體健康以及疾病的預後恢復。
作者：楊任華周榮湖
作者部門：杭州市第一人民醫院營養科（楊任華）；浙江省嵊州市第一人民醫院呼吸科（周榮湖）
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