膽結石治療之切除膽囊——黃安華膽病科普系列

什麼是膽結石？

膽結石又稱膽石症，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病；結石在膽囊內形成後，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎症，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管後，還可以引起繼發感染，導致膽囊的急性炎症。由於結石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發生，有報告此種膽囊癌的發生率可達1%～2%。

膽結石是如何形成的？

膽囊緊挨著肝臟，是人體重要的消化器官。古人形容兄弟情深，常說"肝膽相照"。不過這種密切關係不僅僅體現在它們毗鄰彼此，也在於它們密切配合，完成消化脂質的使命。肝臟作為24小時不間斷工作的器官，會不斷分泌膽汁。膽汁由膽固醇、膽鹽、卵磷脂、鈣等組成。它能使脂質變成細小顆粒，是腸道進一步消化吸收脂質、脂溶性維生素的重要幫手。但我們吃飯卻不是24小時進行的。在進餐的間隙期間，膽汁就會暫時存儲在膽囊內。只在進餐後被膽囊壁擠壓進入十二指腸。若因各種原因，導致膽囊無法及時排出膽汁，膽汁就會淤積，被膽囊不斷吸水濃縮。一旦到達一定程度，膽汁所含的膽固醇等物質，就容易結晶析出，形成膽結石。

膽結石的治療方法

目前膽結石的治療方法主要有藥物治療、膽囊切除和保膽取石三種方法。本文主要介紹膽囊切除的方法。

對於膽結石，臨床上最常選擇的還是用手術切除膽囊的方法，因為保膽取石手術的效果有限，複發率高達30%-50%，但並不是說所有的病人都選擇膽囊切除，該方法主要適應症有：

1. 中老年膽囊結石患者；

2. 病程長，膽囊結石病史在5年以上者；

3. 膽囊結石直徑大於1cm；

4. 失去功能的萎縮膽囊，膽囊壁過度增厚，膽囊充滿結石，多髮結石的患者；

5. 結石位於膽囊管內的患者；

6. 膽囊有癌變傾向或有膽囊癌家族史的患者；

7. 糖尿病合併膽結石者；

膽囊切除後對生活的影響

以上列舉的只是主要的適應症，具體手術方法還需經專業醫生綜合評估。同時，我們也可以看出，對於病變程度輕，膽結石直徑小，膽囊功能正常的患者，也可以選擇保膽取石的手術方式，因為膽囊的切除雖然影響不大，但總歸對生活有一定影響。

切掉膽囊後，在一段時間裡對消化功能會有影響。膽囊切除後膽囊濃縮及儲存膽汁的功能消失，肝臟分泌的膽汁持續不斷地流入十二指腸，在消化階段會使得流入腸道的膽汁不夠。從而引起脂類代謝異常，表現為腹瀉、腹脹。這種情況經過一段時間的代償，會逐漸好轉。因此，部分病人膽囊切除術後早期對脂肪消化的耐受性差，經過一段時間後會逐步改善。

一般來說，正常人進食之後膽囊收縮很容易會讓膽汁大量進入腸道。一旦我們身體內部的膽囊切除後，膽汁就會持續進入腸道。如果這個時候身體裡面還缺乏食物和胃酸的中和的話，那麼這些膽汁很容易會在腸道聚集造成反流入胃，很容易破壞胃部的酸鹼平衡，自然也很容易引起膽汁返流性胃炎、食道炎等等。

膽囊沒有了，膽汁就會直接進入腸道。在空腹狀態下，膽汁容易被腸道細菌分解成有致癌作用的次級膽汁酸。因此膽囊切除會增加患結腸癌的風險。

膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除後，膽汁的濃縮失去了場所，對膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成膽總管結石或者肝內膽管結石。

即便切除膽囊有如此多不良反應，但醫學從來都是權衡利弊的過程，若你的身體情況符合切除膽囊的手術指證，醫生仍然會建議你切除膽囊，此時最好的選擇也是聽取醫生給你的建議。

專家介紹

黃安華，副主任醫師，講師，外科學碩士，畢業於第二軍醫大學。上海市東方醫院膽石中心首席專家，師從著名膽道外科專家胡海教授。

上海市東方醫院崗位能手（首屆第一名）
浦東新區優秀黨員示範崗
浦東新區黨員先鋒崗
上海市東方醫院優秀員工
同濟大學醫學院優秀帶教老師

從事臨床工作近20年， 擅長：膽病領域的全系列微創技術（單孔、針孔、二孔、超級微創、隱瘢痕、免氣腹、複雜膽道等），迄今完成膽道外科微創手術萬餘例。先後獲得上海市醫學科技進步獎、恩德思醫學科學技術獎等榮譽。

現任中國中西醫結合學會災難醫學分會青年委員
中國中西醫結合學會災難醫學會中毒急救學組委員
上海市中西醫結合學會外科專業委員會青年委員
上海市浦東新區醫學會普外專業委員會委員
上海市浦東新區醫學會微創外科專業委員會委員
中國非公立醫療機構協會膽石病專業委員會委員
在國內外核心雜誌發表論文30餘篇
承擔和參與國家級、省級、區級等多項科研項目

擅長病種：膽結石、膽囊息肉、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊腺肌症、膽總管結石、肝內膽管結石、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰膽管合流異常、膽囊切除術後綜合征。