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絕不言棄,與死神一搏!中山醫院為垂危老人完成全國首例ECMO支持下的TAVR手術

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73歲高齡患者,多臟器功能不全,病情垂危,連CT檢查都無法耐受,還能通過心臟手術與死神最後一搏嗎?

近日,復旦大學附屬中山醫院心臟團隊在體外膜肺氧合(ECMO)支持下,成功完成一例經導管主動脈瓣置換(TAVR)手術,挽救了徘徊在死亡邊緣的這條生命。

毛老伯反覆出現胸悶氣促癥狀已經2年多,2017年8月,癥狀加重的他終於下定決心來到中山醫院就診,被最終確診為重度主動脈瓣狹窄。

主動脈瓣狹窄是一種常見的老年性瓣膜鈣化疾病,隨著人群老齡化發展,我國主動脈瓣狹窄患者越來越多。而重度主動脈瓣狹窄病情極其危重,到疾病晚期,會出現嚴重心功能衰竭,危及患者生命。

「這些年好多次醫生都提出了手術治療的建議,可惜我們沒聽醫生的話,錯過了手術最佳時機。」毛老伯的家人很懊悔。

今年11月,毛老伯胸悶、氣急的癥狀已經非常嚴重,不能平臥,腹脹吃不下飯,被家人送至中山醫院急診。

心超顯示,毛老伯的主動脈瓣增厚鈣化伴重度狹窄,中重度二尖瓣及中度三尖瓣反流,左心室擴大伴收縮功能下降,各類心臟功能血液指標嚴重異常。同時,醫生還發現毛老伯合併有心房顫動、高血壓、2型糖尿病、糖尿病性周圍血管病變、慢性阻塞性肺病等多種併發症。

入院時就已經多臟器功能不全的毛老伯,病情垂危,幾乎到了休克狀態,機體內環境已經紊亂。

「TAVR手術是唯一能夠挽救病人的機會。」中國科學院院士、中山醫院心內科主任葛均波教授帶領團隊進行了認真的病情分析和治療方案討論。

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▲TAVR手術

TAVR作為一種革命性的治療手段,已被用於重度主動脈瓣狹窄患者的治療。

該技術通過血管路徑將人工主動脈瓣植入到病變主動脈瓣處的微創手術,具有創傷小、恢復快、安全性高的優點。對於心功能衰竭的重度主動脈瓣狹窄患者,藥物治療效果差,外科開胸手術難以耐受,TAVR已成為這類患者的一根「救命稻草」。但考慮到毛老伯的身體狀況,接受TAVR手術風險極高,很可能無法耐受。

看著病人家屬絕望中帶著最後一絲希冀的眼神,葛均波院士團隊決定和病人一起,絕不言棄,與死神一搏。

然而難題又擺在眼前:一般情況下,CT是TAVR術前的必備檢查,術者通過分析CT影像,選擇瓣膜型號、決定手術路徑、制定手術策略。然而毛老伯一般情況極差,連CT檢查都無法耐受,故術前無法評估瓣膜解剖以及血管情況;而在未評估情況下做手術,風險更高,手術難度也更大。

經充分討論與周密計劃,葛均波院士團隊決定攜手心內、心外、麻醉、心超、體外循環、護理等多學科依託先進的ECMO技術來極力搶救該患者。

ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱,在心臟手術期間,ECMO可以短期完全替代人體的心肺,而可以實施切開心臟的手術。同時,ECMO也可走出心臟手術室,為危重患者提供人工心肺支持,成為某些危重患者急救的救命技術。

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▲ECMO技術

其原理是將體內的靜脈血引出體外,經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統,起到部分心肺替代作用(相當於人工心+人工肺),維持人體臟器組織氧合血供。

機器運轉時,血液從靜脈引出體外,通過「人工肺」氧合、排出二氧化碳,再由「人工心」將氧合後的血液經動脈或者靜脈泵入體內。

ECMO可用於心臟衰竭患者,也可用於肺衰竭患者。

因此,專家團隊先給毛老伯裝上了ECMO,以減輕其心臟負擔,改善身體狀態,糾正內環境狀態;再將ECMO支持下的毛老伯從監護室小心翼翼地轉運到手術室進行手術。

在ECMO支持下,他的生命體征平穩,血流動力學穩定,手術也變得更安全。在醫護人員的協作努力下,順利完成了TAVR手術,心臟收縮力明顯改善。術後4小時,ECMO就已撤離,目前毛老伯生命體征平穩,正在逐步康復中。

該例患者的成功搶救,是全國首例在體外膜肺氧合(ECMO)支持下,以頸動脈作為入路途徑,成功完成的經導管主動脈瓣置換(TAVR)手術。

隨著TAVR、ECMO等新技術的發展,有望使危重患者的搶救踏上新的裡程。


作者:齊璐璐 唐聞佳

編輯:李晨琰

責任編輯:顧軍

*文匯獨家稿件,轉載請註明出處。


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