【大咖影片】智齒拔不拔？是不是糾結了一百回了……

大咖小傳：黃蘭柱，南京大學醫學院附屬口腔醫院暨南京市口腔醫院口腔急診科副主任，主任醫師，任中華口腔醫學會口腔急診專委會委員。專業特長：口腔頜面外傷的救治、脫位牙再植術及牙槽外科。門診時間：周二全天，周四、五上午。

疼時哭天搶地，不疼雨過天晴！智齒就是這樣神奇的存在。拔還是不拔？心裡是糾結一百遍了。本周名醫團「大咖有約」欄目走進了南京市口腔醫院口腔急診科副主任、主任醫師黃蘭柱的診室。不及時拔除，小小智齒引發了身體大問題，這樣的病例黃蘭柱主任幾乎每周都會碰到。通訊員史張丹揚子晚報/揚眼記者蔡蘊琦攝影楊澤華

歪著躺著躲著，智齒的「三十六種姿態」

從正中的門牙往裡數第八顆牙齒，就是你的智齒（也有人沒有）。智齒是萌出時間最晚的牙齒，一般在16歲甚至更晚，此時人的生理、心理發育都接近成熟，伴隨著「智慧到來」，因此被俗稱為「智齒」。「藏」在口腔深處，時不時要刷存在感的智齒很「霸道」，這點從它們的生長「姿態」就可以看出。有的智齒斜著長、有的橫著，還有的萌出期已過而仍「躲」在頜骨組織中，這種智齒又稱為埋伏阻生智齒。

黃蘭柱主任解釋道，人類吃得越來越精細，頜骨逐漸退化，與牙量不匹配了。一般人通常長28—32顆牙，先萌出的28顆牙早早佔好位置，等到「智齒」萌出時沒地方了，於是它們會長不出來或「東倒西歪」地生長成阻生齒。智齒生長位置不當，可能造成牙列擁擠，會影響上下頜牙齒之間的咬合關係，進而影響正常的咀嚼功能，而且擁擠處的殘留物不容易清潔，很容易形成牙菌斑、牙結石、軟垢等，給原本正常的牙齒帶來齲齒、牙周病等一系列的疾患。

智齒拔不拔，必須聽醫生的

智齒疼起來恨不得立刻拔掉，吃點葯不疼時又糾結了。很多人想到拔牙，就會聯想起鉗子、電鑽，怪嚇人的。「智齒要不要拔，一定要聽醫生的。」黃蘭柱主任認為，不是所有的智齒都要拔，但有些智齒必須拔。比如已齲壞的，擠壓鄰牙的，經常反覆腫脹疼痛的。智齒腫痛一次後，別心存僥倖，不及時處理有第一次就會有第二次。而對於那些萌出位置正常，本身是健康的，與對頜牙有良好的咬合關係的智齒建議保留。當然日常要格外注意清潔，仔細刷牙。

黃蘭柱主任談道，傳統的拔牙術，醫生要用上鉗子、鎚子等器械，容易讓患者產生恐懼感。隨著口腔醫學的發展，微創技術早已引入拔牙術中。用外科渦輪機進行微創拔牙，患者在拔牙過程中不會產生明顯痛感和恐懼感。「因為拔牙時，首先要進行局麻的，麻藥生效後患者會感覺到有器械在觸碰自己的牙，但不會感覺疼痛的。」拔牙後也有注意點，要咬住棉球30~40分鐘左右，拔牙當天不要漱口、刷牙。拔牙後一般24—48個小時後疼痛感會逐漸消退。

該拔不拔，這些後果讓你吃不消

該拔的智齒不拔，會引發一系列後果。有種說法，智齒是人體狀態的「晴雨表」。當你身體不適，抵抗力下降時，冷不防智齒要「爆發」一回。黃蘭柱主任解釋說，智齒亂生長導致牙冠和牙周軟組織之間形成「盲帶」，藏汙納垢。當身體抵抗力和免疫力下降時，口腔內的厭氧菌大量繁殖，容易引起冠周炎。冠周炎沒控制好，會擴散到周圍組織，引發蜂窩織炎，這時人的顏面部、頜周及口咽區軟組織腫大化膿。炎症甚至會順著組織間隙影響到咽喉部、頸部，嚴重的會引起敗血症，「有的患者就診時脖子腫了一圈，壓迫到呼吸道。」有糖尿病、高血壓等基礎病的患者，智齒髮炎更容易引發間隙感染。智齒萌出受阻推擠鄰牙，還會對整副牙齒的排列和咬合關係產生不利的影響。

準備懷孕的女性更應重視拔智齒，懷孕前最好是全面檢查，看看智齒的生長狀況如何。如果有必要應堅決拔除，以免孕期智齒髮炎帶來痛苦及併發症。黃蘭柱主任認為，如果專業牙科醫生認為你的智齒要拔，應儘早拔除，拖得越久，智齒的狀況變得越複雜，增加了手術難度。反覆感染後形成牙根和牙槽骨的黏連，手術併發症發生率增高。

也有部分智齒拔除會有風險，如智齒的牙根壓迫到了下牙槽神經管，拔除有損傷下牙槽神經的風險。有經驗的醫生會建議高風險的病人做CBCT檢查，以判斷神經管和牙根的解剖關係，盡量減少神經損傷的發生。

拔智齒會瘦臉？這個真不會

網路流傳著拔除智齒可以瘦臉的說法。有小道消息稱，某某明星拔除智齒後臉小了一圈更美了。黃蘭柱主任認為，這是誤傳。智齒是最晚萌出的牙齒，此時你的臉部發育已定型了，智齒的萌出不會改變臉型。所以拔除幾顆智齒，不會對臉部形狀有任何改變。拔牙瘦臉，基本上是行不通的。有些人智齒髮炎後，臉部會腫脹。待消炎、拔除後，臉部恢復正常。這會給人造成錯覺，好像你的臉真的瘦了。

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六種情況智齒一定得拔

1、蛀牙

如果智齒出現蛀牙，情況不嚴重的話是可以補牙的，不過如果補牙存在一定難度，其實不妨一次性拔掉以免除後顧之憂。

2、導致鄰牙病變

這種情況在日常生活中並不明顯能夠看到，一般需要專業的技術才可以診斷，比如x光診斷，因為智齒的成長很容易影響到第二磨牙的清潔問題，嚴重的還可能會使鄰牙齲壞。

3、引發冠周炎

隨著年齡的增長，當智齒不能完全長出來的時候，一旦抵抗力下降，患者就會出現牙冠周圍牙齦脹痛的感覺，並且容易導致炎症反覆發生。

4、智齒阻生

這種情況不容易處理，這是牙齒埋在齒槽骨裡邊的一種情況，很容易導致炎症出現，如果存在這種情況一定要及時處理。

5、牙痛明顯

如果在長智齒後經常性出現不明原因牙痛，甚至可疑原因是因為智齒的出現，那麼也需要顧問醫生考慮拔除。

6、沒有對頜牙

不是每個人四個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發生智齒過度萌出，進而影響咬合。