孕期用藥和哺母乳的利弊和注意事項

總的來說，約95%的癲癇婦女可正常懷孕並生育健康的後代。癲癇本身及抗癲癇藥物對孕婦及胎兒的影響極小，通過積極的預防措施可進一步降低生育的併發症：

未服藥的癲癇婦女生育嬰兒的畸形率比背景率(即正常人群生育嬰兒的畸形率，為1-2%)稍高，為2.2%，服用抗癲癇葯(除丙戊酸)孕婦的後代畸形率不到背景率的2倍。因此，對絕大多數癲癇婦女來說，妊娠期使用抗癲癇藥物是必須的，因孕期癲癇發作對胎兒的影響遠遠超過抗癲癇藥物的影響。單葯治療的畸形率分別為：丙戊酸5.8%，卡馬西平2.4%，拉莫三嗪2.4%，左乙拉西坦0%，托吡酯4.8%;含有以下藥物的多葯治療的畸形率分別為：丙戊酸8.6%，卡馬西平4.9%，拉莫三嗪5.3%，左乙拉西坦3.9%，托吡酯8.6%。

因此，在備孕時就應使用致畸性較小的抗癲癇藥物控制癲癇。如孕前僅使用一種抗癲癇藥物(除丙戊酸)就已無發作，則不必換藥。如只有使用丙戊酸才能控制癲癇發作，盡量使用最小劑量，且每天分3-4次服用。如使用多葯治療，則儘可能轉為單葯或兩種藥物治療。

從備孕開始服用葉酸，至少服滿孕前3個月，每天至少5mg，以減少自發流產和先天畸形的概率。

孕期代謝速度增快，抗癲癇藥物血葯濃度下降，易導致癲癇發作，因此應遵醫囑適量增大藥物的劑量;而到了產褥期應適量減少抗癲癇藥物的劑量，以防中毒。

世界衛生組織(WHO)提倡母乳餵養，因它能提供嬰兒健康生長髮育所需的最佳營養。WHO也提倡不服藥的癲癇婦女母乳餵養，但對於服藥的癲癇患者，推薦母乳餵養的益處必須超過嬰兒暴露於藥物所帶來的風險，有以下建議：

推薦哺乳的藥物：卡馬西平，苯妥英鈉，丙戊酸。

推薦哺乳但需謹慎的藥物：氯硝西泮，加巴噴丁，拉莫三嗪，左乙拉西坦，奧卡西平，托吡酯。

對服用苯巴比妥的產婦是否推薦哺乳無一致的建議。

以下情況母乳餵養可能更易帶來風險，因此更須謹慎：(1)早產或有其他併發症的嬰兒(容易引起藥物蓄積和藥物中毒);(2)母親同時服用多種抗癲癇藥物。

盡量在血葯濃度谷值時哺乳(服藥前);盡量避免在血葯濃度峰值時哺乳。(各種不同的抗癲癇藥物有不同的達峰時間，可對照藥物說明書。一般為服藥後數小時)

產婦永遠不應突然停葯，因其後果很可能是癲癇發作及嬰兒出現藥物戒斷癥狀(易激惹，失眠，出汗和癲癇發作)。添加wvyxk22，了解相關問題。