腎病患者能不能使用非甾體類抗炎葯？有何注意事項？

因研究表明NSAIDs與急性和慢性腎臟病相關，NSAIDs在慢性腎臟病（CKD）或具有慢性腎臟病風險的患者中使用減少。那麼，腎病患者能不能使用，使用時有何注意事項呢？

慢性腎臟病患者能不能使用？

在過去，聯合使用NSAID，特別是兩種NSAID和咖啡因，巴比妥酸鹽和/或可待因是公認的導致CKD和終末期腎病（ESKD）的原因。而現有的研究表明，中、重度CKD患者無需避免使用NSAID。雖然存在一定的風險，但風險較低，與藥物累積毒性相關。

NSAIDs會導致急性腎損傷嗎？

由NSAID引起的急性腎損傷（AKI）主要是由於進球小動脈血管收縮和GFR血流動力學變化所致。攝護腺素引起的血液動力學變化在正常生理條件下臨床影響不顯著，但有效循環血容量減少和/或GFR降低的情況下則較為顯著。因此，NSAID誘發的AKI大多數都存在有效血容量減少（如充血性心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征或休克）的情況。該類AKI患者，停葯後5-7天內大部分可逆轉。

NSAIDs導致AKI的另一發病機制為急性間質性腎炎（AIN），通常在用藥5-6個月後發生，常伴有腎病綜合征。但NSAID誘發的AIN發病率總體較低。

腎病患者如何安全使用NSAIDs？

? 使用NSAID前、後均需監測肌酐，電解質（高鉀血症±低鈉血症風險），體重和血壓。

NSAIDs在CKD中的應用

AIN：急性間質性腎炎；GFR：腎小球濾過率

? 具有胃腸道出血病史者，使用NSAIDs時應同時使用質子泵抑製劑。

? 服用阿司匹林（ASA）後使用NSAIDs應間隔2h，因可拮抗COX-1抑製劑阿司匹林的作用。

? 若患者處於應激狀態，如急性疾病、血容量不足、腎功能波動、同時使用利尿劑和RAS阻滯劑或調整利尿劑劑量，高血壓控制不良，容量超負荷，應避免使用NSAIDS。

? 短期使用時儘可能使用最低有效劑量。

? 定期評估繼續使用NSAID的必要性。

醫脈通編譯自：The Case for Cautious Consumption: NSAIDs in Chronic Kidney Disease.Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28(2):163-170.