燒/燙傷的家庭救治

燒/燙傷的家庭救治

文/王 敏 副主任醫師

燒/燙傷是由於各種熱力、化學物質、電流、放射線等作用於人體皮膚所引起的損傷，是一種常見的意外傷害。尤其是兒童，若是在日常生活中稍有疏忽，就有被燒/燙傷的可能。輕度燒/燙傷可造成換藥的痛苦；重者創面癒合後可能遺留瘢痕，影響外貌和功能，有些患者還需要通過植皮手術修復創面；更為嚴重的燒傷甚至可引起死亡。因此，正確的救治很重要，尤其是發生在家庭內的燒/燙傷，做好現場處理是關鍵。

當衣物著火時應迅速脫去，或就地臥倒打滾壓滅，最有效的方法是用大量的水滅火。如果是熱液燙傷，應該去除含有熱液的衣物，如果不能脫去，可以用剪刀剪除。當化學物質接觸皮膚（常見的有酸、鹼等），受傷後應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去，並用大量清水沖洗。如果是觸電所致燙傷，應立即關閉電源，將患者轉移至通風處，鬆開衣服仔細檢查，如發現傷者呼吸、心跳停止，應進行心肺復甦，並由120及時轉送至附近醫院進一步的搶救治療。

1.冷水療法：對燒/燙傷創面不是太大、太深的，也就是Ⅰ度和淺Ⅱ度燒/燙傷者，最緊急的處理並非立即送醫院，而是採取正確的救治措施——在家中採用冷水療法，用冷水對創面進行淋洗、冷敷、浸泡等。對於小面積的燒/燙傷，可立即用乾淨的冷水沖洗受傷部位10分鐘左右，或把傷處浸泡在冷水中半小時左右，等到疼痛明顯緩解後再就醫。如果是深Ⅱ度燒/燙傷者，可先在創面覆蓋上乾淨的厚紗布、毛巾等，再行沖洗。然後，再以乾淨的冷水浸泡燒/燙傷部位15~20分鐘。

冷水療法有三大好處。一是可以中止熱力對組織的繼續損傷，避免創面繼續加深，使創面癒合時間縮短；其次是可抑製肥大細胞釋放組胺，維護微血管的通透性，減輕組織水腫；三是可以有效地緩解疼痛。

必須注意，沖、泡燒/燙傷的水溫要保持在15~20攝氏度，即使短時降溫，水溫也不能低於6攝氏度（以不致使病人體溫驟降而發生寒戰為原則）。因此，不建議使用冰塊、冰棒等冰敷傷處，以免發生冷凍傷害。

2.保護創面：經初步處理後創面應注意保護，防止再次汙染。可以選用乾淨毛巾、衣服等覆蓋創面。創面不應使用龍膽紫、紅汞、酒精、碘酒等有色、有刺激性的外用藥，以免影響後續治療中對燒/燙傷創面深度的判斷和清創。

Ⅱ度燒傷者創面常起水泡，如果水泡直徑較小，可以不弄破，讓其自行吸收；若是水泡直徑較大，或水泡的位置在關節等活動頻繁處及易摩擦處，最好用無菌針頭刺入水泡，排出水泡中的液體，但千萬不要把水泡破皮剪掉，以做為保護層，然後用消毒敷料包紮。對不便包紮的部位可採用暴露療法：剃凈創面周圍的毛髮，使創面暴露在潔凈、乾燥的空氣中，創面癒合之前避免沾水。創面經上述處理，2周之內不能癒合，說明在傷情判斷或處理中有問題，應及時到燒傷專科就診。

3.其他處置：對於燒/燙傷範圍較大的患者，或者創面在頭面部等特殊部位時，應冷水沖泡後儘早就醫，否則會發生休克、窒息等危及生命的併發症。患者口渴明顯時，可以少量飲用鹽水；不宜單純飲用大量白開水，以免發生嘔吐或水中毒。

在意外燒/燙傷中，咽喉燙傷不容忽視，其危險性大，有時會引起窒息死亡，應立即送醫。引起咽喉燙傷的原因較多，常見的有以下幾種情況。

1.患者性情急躁，喝開水，或拿著剛沏好的茶水壺用力吸吮，喝熱湯，等。這些情況常見於學齡前兒童。

2.誤服濃酸、強鹼、酒精、氯液等高濃度腐蝕性液體。咽喉燙傷後，局部很快會發生水腫，在4~8小時內可達到高峰，並伴有呼吸不暢、喘息、哭聲嘶啞，嚴重者還會引起發燒，甚至水腫遍及咽喉而阻塞氣道，導致窒息而死亡。由於兒童缺乏自我保護意識，因此，對有可能造成兒童咽喉燙傷的食物，都應積極避免和預防。若發生咽喉燙傷，應立即送醫院診治，勿存僥倖心理。

有些燒/燙傷患者常使用錯誤的救治方法，如在創面塗抹肥皂、醬油、食鹽、白糖、雞蛋清、蚯蚓，甚至還有使用老鼠油、兔毛等民間「偏方」進行處理，這些偏方容易引起創面感染；塗牙膏、食醋等，對創面有較強的刺激性，可能會侵蝕創面，增加損傷；也有在創面紅藥水、紫藥水等，不但會影響醫生對燒/燙傷創面的觀察，而且可能會引起中毒。也有患者家庭備有藥店零售的燒傷外用藥物，特別是油膏類，但這些外用藥膏並不一定適合燒/燙傷早期使用，應顧問燒傷專科醫生。

燒/燙傷後應防治瘢痕

除去個人體征的不同，一般來說Ⅰ度的燒/燙傷是不會留下疤痕的，淺Ⅱ度的燒/燙傷極少會留下疤痕；深Ⅱ度的燒/燙傷如果處理合理，留下疤痕的概率也很小；但是如果是Ⅲ度燒/燙傷，肯定是會留下疤痕的。特別是3歲以下的孩子，家長特別要注意看管，運氣好的Ⅰ度燒/燙傷也就疼一下，萬一出現深Ⅱ度或者Ⅲ度燒/燙傷那可就後悔莫及了。因此，燒傷或燙傷癒合後，一定要重視瘢痕的預防和治療。

1.瘢痕形成前的預防：在燒/燙傷治療期，一定要到專科醫院接受正規治療，避免創面感染，儘快加速創面癒合。創面癒合越早，瘢痕生成的可能性越小。需要手術治療的創面，應儘快手術治療。

總之，瘢痕治療是長期、複雜的過程，並不是單一手段就能夠解決的，要採用聯合治療方案。兒童燒傷或兒童瘢痕的治療，建議至專科醫院顧問醫生。

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