這類止痛藥不能濫用

羥考酮作為強阿片類鎮痛藥物，屬於我國的特殊藥品，不得濫用。

羥考酮的生物利用度高，給葯途徑多，在臨床上得到了廣泛應用。因口服給葯具有簡單、經濟、易於患者接受等優點，故口服是羥考酮最主要的給葯途徑。

目前國內市場的羥考酮口服製劑包括片劑、膠囊劑和緩、控釋製劑等。

由於緩釋製劑具有服藥次數少，血葯濃度平穩，用藥劑量較低等優勢，因此對需要持續止痛的患者而言，羥考酮控釋片是其最好的選擇。

市場上常見的羥考酮緩釋片是奧施康定，可用於緩解持續的中度到重度疼痛。一般每12小時服用一次，用藥劑量取決於患者的疼痛嚴重程度和既往鎮痛葯使用情況。對於首次服用羥考酮緩釋片的患者，初始用藥劑量一般為一次5mg，每12小時服用一次。然後可根據病情調整給藥劑量，直至理想止痛。大多數患者的最高用藥劑量為一次200mg，但少數患者可能需要更高的劑量。而當患者不再需要使用羥考酮緩釋片治療時，應逐漸減少用藥劑量，不可立即停用，以免產生戒斷癥狀。

二、常見的不良反應及防治

服用羥考酮緩釋片最常見的不良反應有便秘、噁心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口乾、多汗、思睡和乏力等。便秘癥狀通常會持續發生於羥考酮緩釋片止痛治療全過程，多數患者需要予以積極應對。為緩解便秘，患者可採取以下措施：改變生活方式，如多吃蔬菜水果、多飲水和適當運動等；對於輕度便秘者可選用番瀉葉、麻仁丸等藥物，病情嚴重者可選用乳果糖、硫酸鎂等強效瀉藥；對於難治性便秘，可以兩種瀉藥聯合使用，並及時顧問醫生。如果出現噁心和嘔吐等不良反應，可考慮給予甲氧氯普胺等止吐葯預防噁心、嘔吐癥狀。癥狀消失後，可停用止吐葯。

另外，服用羥考酮緩釋片也可能會出現厭食、緊張、失眠、發熱、精神錯亂、腹瀉、腹痛、血管舒張、消化不良、感覺異常、皮疹、焦慮、欣快、抑鬱、呼吸困難、體位低血壓、寒戰、思維異常等不良反應。而眩暈、抽搐、胃炎、定向障礙、面紅、情緒改變、過敏性反應等不良反應出現較少。

三、使用注意事項

服用羥考酮緩釋片時應注意以下事項。

1.服用過量羥考酮緩釋片可能會發生呼吸抑製。

2.羥考酮緩釋片與鎮靜催眠葯、抗抑鬱葯、精神類、降壓類等藥物之間存在相互作用，可能會導致呼吸抑製、低血壓、昏迷等不良反應情況的發生，故患者服用前需向醫生闡明病史。而醫生需在權衡其應用利弊的情況下合理使用。

3.服用藥物過程中若出現過度鎮靜、精神異常等不良反應，需要減少其用藥劑量。

4.以下一些情況不建議服用：缺氧性呼吸抑製、顱腦損傷、麻痹性腸梗阻、急腹症、胃排空延遲、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、急性或嚴重支氣管哮喘、高碳酸血症、中重度肝功能障礙、重度腎功能障礙（肌酐清除率小於10ml/分鐘）、慢性便秘、同時服用單胺氧化酶抑製劑、停用單胺氧化酶抑製劑小於2周、手術前或手術後24小時內。

5.孕婦和哺乳期婦女禁用羥考酮緩釋片。

6.對於急性酒精中毒、腎上腺皮質功能不全、中樞神經系統抑製或昏迷、震顫性譫妄、體弱的患者，伴呼吸抑製的脊柱後側凸，黏液水腫、甲狀腺功能低下者，攝護腺肥大或尿道狹窄、重度肝臟或肺臟或腎臟功能損傷、中毒性精神病患者應當慎用羥考酮緩釋片。

7.另外，患者長期使用羥考酮緩釋片可能會產生耐受性，需逐步使用更高劑量以維持對疼痛的控制，並會產生身體依賴性。

作者：馬楠、金劍

原文刊於《科學生活》雜誌

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