發現血脂升高怎麼辦？（上）

在中國，每 10 個成年人裡，就有 4 個血脂異常。

??高血脂有哪些前兆??

臨床上大部分血脂異常的病人都是在體檢時發現，但只有部分患者會出現不適。血脂較高或血脂引起的動脈粥樣硬化斑塊形成，都會阻礙血液流通，引起該部位出現不適。發生在腦血管就會引起大腦缺氧，出現犯困、頭暈。發生在心臟，就會出現胸悶、心前區疼痛。發生在眼球，會出現老眼昏花、視力下降。發生在下肢就會引起腿腳抽筋、疼痛等。

另外，眼瞼周圍出現的黃色的小肉瘤，醫學上稱為黃色素斑，是血脂濃度異常增高，引起脂質異位沉積造成的。眼瞼黃疣的出現提示你的血脂水準已經很高，血液變黏稠、流動不暢造成的視網膜缺血癥狀。

??血脂檢查的重點對象??

每3-6個月檢查一次：

1、已罹患冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病的患者；

2、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；

3、有冠心病、腦中風或其他動脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早病死者，家族中有高脂血症者；

4、有黃色瘤或黃疣的人；

5、頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、四肢沉重或肢體麻木等人。

最好每年檢驗一次：

1、40歲以上的男性和絕經後的女性及其他健康成年人。

??看懂化驗單??

血脂包括膽固醇和甘油三酯，其中總膽固醇（TC）又被分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。在上述指標中，LDL-C最為重要。該指標越高，發生心腦血管疾病的危險就越大。

（圖為臨床病人血脂化驗單，參考值依醫院儀器不同而有所不同）（圖片來源於網路）

一、總膽固醇（TC）

偏高說明高脂肪食物攝入過多、血脂代謝異常；偏低提示營養不良、貧血甚至肝損害等。膽固醇過高主要會增加心血管疾病發病風險，如動脈粥樣硬化、冠心病等。

二、甘油三酯（TG）

過高（≥5.6mmol/L）可能增加急性胰腺炎的風險。

三、高密度脂蛋白膽固醇

負責把斑塊內的膽固醇運輸出來，也叫「好「膽固醇。降低提示易患冠心病。增高提示具有心血管保護作用。

四、低密度脂蛋白膽固醇

負責把膽固醇由肝臟運輸到斑塊內，也叫「壞」膽固醇，用於判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。增多提示易患動脈粥樣硬化所導致的冠心病、腦血管病。

??引起血脂異常的疾病??

體檢發現血脂異常，首先應做的是明確病因，而不是馬上降血脂治療。血脂異常按照病因可分為原發性高脂血症和繼發性高脂血症。

一、原發性高脂血症

大部分高脂血症屬於這類，代謝血脂的酶先天異常，由於單一基因或多個基因突變所致，加上飲食不控制，二者共同作用就會出現高脂血症。原發性高脂血症與遺傳有關，這種情況即使嚴格的飲食控制，也不能保證血脂不高。多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血症。

二、繼發性高脂血症

是指由於其他疾病所引起的血脂異常。可引起血脂異常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退症、腎功能衰竭、肝臟疾病、多囊卵巢綜合征等。治療應建立在治療原發疾病的基礎上。

??高血脂類型??

對於原發性高脂血症，分高膽固醇血症和高甘油三酯血症及混合型高脂血症三種。三種類型有不同的病因，其治療和預後也不同。

一、高膽固醇血症

以70歲為界，膽固醇一般70歲前逐漸升高，70歲後逐漸降低。80%的膽固醇由人體代謝產生，與個人先天體質有比較密切的關係，換言之，膽固醇升高更多是由基因引起的。

因此，高血脂並不是胖人的專利，很多體型苗條的人也會出現脂代謝異常。動脈粥樣硬化斑塊是膽固醇進入了血管內皮下逐漸聚集增多而形成的，與心腦血管疾病關係更密切。他汀類藥物效果較好。

二、高甘油三酯血症

甘油三酯大都從飲食中獲得，偏高說明碳水化合物吃得偏多，如糖果、澱粉類食物等。糖可以在肝臟轉運站化為內源性的甘油三酯而導致甘油三酯升高。單純的甘油三酯升高一般可以通過調節飲食來控制。

因此，對於體檢發現的血脂升高，尤其對於年輕患者，應首先注意自己是否有其它不適，以排除其它疾病引起的血脂異常。確診原發性高脂血症後才開始進一步治療。

（圖片來源於網路）

參考文獻：

[1]《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》。