廖寧教授：結合個性化精準治療，我國乳腺癌5年生存率也可接近美國

為助推中國與國際乳腺癌領域的專家學者交流合作，提升國內乳腺癌的診療水準，讓更多患者的生存期不斷延長，並保證良好的生活質量，由廣東省藥學會主辦，廣東省人民醫院承辦，美中抗癌協會協辦的2019中美乳腺癌高峰論壇近日在廣州舉行。中美兩國乳腺癌領域的眾多專家學者共聚一堂，就國內外乳腺癌最新研究進展、轉化醫學以及2019年ASCO乳腺癌診治新進展等前沿熱點問題進行了深入的交流及探討。

提高篩查率，早發現早治療早獲益

乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，數據顯示，我國每年新確診乳腺癌病例佔全球的12.2%，新發病率增長速度是世界平均水準的兩倍，而北上廣等大城市更是乳腺癌的重災區。相對於歐美等發達國家乳腺癌死亡率呈下降趨勢，我國女性乳腺癌的死亡率卻一直在攀升，主要原因與發現較晚，公眾缺乏定期篩查、早診早治的意識有很大關係。

此次高峰論壇的執行主席、廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授指出，從乳腺癌臨床診斷分期來看，與英國、美國相比，中國一期診斷出乳腺癌的相對較少，大部分診斷出來都是在二期，甚至已是中晚期。篩查和早診最大的意義就在於儘早發現乳腺癌，不但可以有效提高早期乳腺癌的5年生存率，患者預後和生活質量都會從中受益。

「在我們科室確診的乳腺癌患者中，有70%都是在早期診斷出來的。同時基於準確的X光穿刺活檢技術，我們乳腺原位癌的檢出率可保持在15%-18%。」廖寧教授說，「像北上廣等一線城市，目前一期、二期的患者已佔80%，在結合基因檢測、靶向藥物、內分泌治療等個性化的精準治療後，患者5年生存率已與美國90%的水準非常接近。」

基因檢測，助力精準診療乳腺癌

廖寧教授指出，根據美國遺傳指南，攜帶BRCA1/2基因突變的女性，患乳腺癌的風險是正常人的5倍。因此，對於乳腺癌高風險人群，推薦篩查BRCA1/2基因，提前預知風險，儘早預防。相信好萊塢影星安吉麗娜·朱莉接受預防性雙側乳房切除術，以降低其罹患乳腺癌和卵巢癌風險的事情很多人都還記憶猶新。此外，從乳腺癌患者的治療角度，BRCA基因檢測還能幫助BRCA1/2基因突變的患者選擇更有效的靶向治療，從而提高治療效果，改善預後。需要解釋的是以往都認為只有腫瘤家族史的患者才需要接受BRCA檢測，但在我們實際臨床工作中發現絕大多數攜帶BRCA突變的患者實際上是沒有明確的家族史，因此在患者確診乳腺癌的時候就需要接受BRCA1/2的檢測。

在治療方面，基因檢測還能提高乳腺癌患者的精準治療，預測患者的複發風險和化療獲益，輔助醫生進行治療決策。例如21基因檢測，通過檢測乳腺腫瘤中的21個基因，預測個體化的乳腺腫瘤複發指數以及接受化療的效益比。這一基因檢測是美國臨床腫瘤學會和美國國立綜合癌症網路聯合推薦的用於乳腺癌預後與化療的多基因表達檢測評估與服務。

內分泌治療打持久戰

乳腺癌內分泌5-10年的延長治療，可進一步提高患者的生活質量。芳香化酶抑製劑（AI）能通過內分泌輔助治療，有效緩解乳腺癌病情，延長生命周期，並且具有作用強、選擇性高、副作用輕等優點。因此，包括阿那曲唑在內的內分泌治療方案受到全球多個權威指南的認可，指南建議，乳腺癌患者應接受5年的標準輔助內分泌治療，對於淋巴結陽性的高風險患者推薦10年內分泌治療。

廖寧教授指出，對於絕經前HR+早期乳腺癌患者，最優的輔助內分泌治療方案是卵巢功能抑製（OFS）+芳香化酶抑製劑（AI），患者在接受5年的標準內分泌治療後是不是需要繼續延長治療也是很多患者會問道的問題，今年ASCO為我們解答了這個問題，有60%的患者在5年治療結束後仍需要繼續接受阿那曲唑的治療至10年，以降低患者遠期的複發風險。此外，作為內分泌聯合治療的基石藥物氟維司群，目前已進入醫保，且越來越多的研究表明氟維司群是目前臨床證據最優的內分泌單葯，我們在指南中也相應更新了推薦層級，旨在為患者提供更多有效的選擇方案，幫助他們及早用藥從而延長生存期。