母親甲亢會影響新生兒嗎？

母親甲亢會影響新生兒嗎？

很多準媽媽一看檢查單就在吼，我甲亢了怎麼辦？你真的甲亢了嗎？

還有目前對於新生兒GD的治療仍存在爭議，到底該如何治療？這些都是患者需要了解的。

我懷孕了，我甲亢了！你真的甲亢了嗎？

由於妊娠一過性甲亢（妊娠一過性甲狀腺激素水準升高）和真正的妊娠甲亢治療原則完全不同，所以對懷孕後發現的甲狀腺激素包括FT3和FT4增高，促甲狀腺激素（TSH）降低一定要搞清楚到底是妊娠一過性甲亢還是真正的Graves』病甲亢。

「妊娠一過性甲亢」這個命名太可怕

妊娠期間發現的妊娠一過性甲亢多發生在妊娠早期，是由於hCG升高導致的，常常伴有妊娠嘔吐。隨著妊娠時間的延長，甲狀腺功能會逐漸恢復正常，是無需抗甲亢藥物治療的。如果誤診為真正的甲亢服用抗甲狀腺藥物則有害無益，甚至會造成甲減，危害孕婦和胎兒。而真正的Graves』病甲亢如果誤診為妊娠一過性甲亢不予藥物治療，會導致甲亢加重，最終還是會危害孕婦和胎兒。因此懷孕後發現的甲亢，一定要區分出妊娠一過性甲亢和真正的甲亢。

如何區分妊娠甲亢與妊娠一過性甲狀腺激素水準升高？

那麼，臨床如何鑒別妊娠一過性甲亢和真正的甲亢呢？一般說來，妊娠一過性甲亢即妊娠期甲亢綜合征病情輕重與hCG密切相關，可以隨hCG的下降而緩解；而且，妊娠一過性甲亢常常無自身免疫性甲狀腺疾病史；體檢甲狀腺一般無腫大，甲狀腺超聲檢查往往無異常發現；甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸自行緩解，大多數患者會伴有劇烈噁心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重時甚至出現脫水和酮症。

妊娠一過性甲狀腺激素水準升高時，甲亢癥狀輕，有的孕婦根本沒有癥狀。尤其是安靜狀態下的心率完全正常，心率往往不會超過90次/分。

而Graves』病甲亢由於是甲狀腺自身免疫紊亂造成的，因此其病情輕重與hCG無關，而與甲狀腺自身免疫紊亂程度有關，因此血清中常有高滴度的甲狀腺自身抗體特別是TRAb；甲狀腺往往腫大，有時在甲狀腺上可以聽到血管雜音；如果未經治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自己緩解；Graves』病甲亢一般不會出現劇烈的嘔吐，但是會出現心慌、消瘦、多汗等甲亢常見的癥狀。安靜狀態下，孕婦的心率往往會持續超過100次/分。

要在孕婦身上找證據，而不應該看甲功結果下診斷

病發生在病人的身上，所以，中國人把去醫院檢查治療叫做「看病」，而外國人叫做「看醫生」。其實，「看病」一詞也是醫生常用的，是指對病人進行各種檢查和治療。既然病在病人身上，那麼看病就一定要看到病人，要以病人的自我感覺和身體感覺為中心。這樣，才不至於出現誤診誤治的現象。

作為一個稱職的醫生，當遇到一個孕婦拿著一張酷似「甲亢」的甲功結果時，也應該以孕婦的自身感受為重點，對結果進行合理的分析、解釋和診斷。詳細詢問孕婦的感覺，尤其是要測量脈博，確定其心率，與甲亢病人進行鑒別。如果是一個懷孕7周的孕婦，安靜狀態下她的心率只有81次/分，就不應該考慮甲亢的診斷，而應該考慮是妊娠一過性甲亢。

改變「妊娠一過性甲亢」這個命名，減少誤診誤治

妊娠一過性甲狀腺毒症（妊娠一過性甲亢，SGH）這個命名非常不合理，以致於給孕婦造成了很大的恐慌。應該稱作「妊娠一過性甲狀腺激素水準升高」或者「妊娠一過性高甲狀腺素血症」。據多年前的統計，有大約30%的孕婦會在懷孕頭3個月出現貌似甲亢的假性甲亢。其中，有4%會被誤診為真性甲亢而給予錯誤的治療。近幾年來，誤診的率迅速攀升，估計超過了75%。原因是近年來，公眾和衛生部門對妊娠甲狀腺疾病的重視重程度明顯提高了。參加妊娠甲狀腺疾病篩查和治療的孕婦越來越多了，參與這項工作的醫生也越來越多了。由於各科醫生在認識上的偏差，造成了許多病例的誤診誤治。

妊娠甲亢，哪種治療方法最合適？

目前甲亢的治療主要包括三種方式即抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術治療。對於妊娠期甲亢的治療，目前認為首選抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種。在妊娠早期即妊娠前三個月使用甲巰咪唑有引起發育畸形的報導，而丙硫氧嘧啶尚未有引起發育畸形的報導，所以妊娠早期需選用丙硫氧嘧啶進行治療。而到妊娠中期和晚期可以根據情況選用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶進行治療都是可以的。

個別孕婦可以手術治療

少數甲亢孕婦服用藥物後可能出現嚴重的藥物副作用例如嚴重的肝損、嚴重的藥物過敏反應、嚴重的白細胞減少等，或者藥物治療效果不佳，此時可以選擇手術治療。手術治療需選擇適當的時機，一般選擇在妊娠中期即妊娠第4-6個月時進行。

孕婦嚴禁使用放射性碘治療

必須強調，妊娠期甲亢是嚴禁同位素碘治療的，因為同位素碘可自由通過胎盤進入胎兒體內，從而造成胎兒甲狀腺損傷，導致胎兒甲狀腺功能減退的發生。而胎兒甲減的危害是十分巨大的，包括影響智力發育、早產、死胎等。因此妊娠期甲亢是不能用同位素碘治療的。

建議孕前選擇放射性碘治療

有的孕婦在孕前曾經進行過同位素碘治療，那麼多長時間可以妊娠呢？現在一般建議同位素碘治療後至少需要半年以上才能考慮妊娠，如果條件允許，可以考慮一年後再懷孕。由於同位素碘治療後發生甲減的可能性很大，因此做過同位素碘治療的甲亢患者一定要密切監測甲狀腺功能，發現甲減要及時治療。

患有Graves病的母親孕期甲亢會影響新生兒嗎？

患有Graves病的母親孕期甲亢的發生率為0.1%-1.0%，其後代出現一過性GD的概率大約在2%-20%。GD的致病性抗體TRAb屬於IgG抗體，能夠通過胎盤屏障影響胎兒。一般胎兒的甲狀腺在孕7周時開始發育，在孕10-12周時即可合成甲狀腺激素，在孕25周時，甲狀腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盤進入胎兒體內，可能導致胎兒宮內或出生後甲亢。

胎兒甲亢相關知識

胎兒甲亢最常見於妊娠晚期，主要癥狀包括心動過速、心衰、胎兒宮內發育遲緩、早產、顱縫早閉。有癥狀的胎兒甲亢，可以通過母親服用抗甲狀腺藥物（ATDs）治療。新生兒GD的癥狀和體征則比較多樣，包括偶然發現的甲狀腺腫、低出生體重、眶周水腫、眼瞼收縮、高熱、易激惹、腹瀉、餵養困難、生長緩慢、心動過速、心功能不全、高血壓、肝脾大、血小板減少等。癥狀和體征多不特異，常被誤診為先天性病毒感染或膿毒症，而忽視新生兒甲亢的診斷，導致死亡率高達20%。

新生兒甲亢要不要治療有爭議

正常的甲狀腺激素水準是新生兒大腦發育所必須的，因此，對於新生兒GD的治療目前仍存在爭議。尚沒有關於管理這類新生兒的指南共識，最近發表在兒科學（Pediatrics）雜誌上的文章擬通過文獻綜述的方法，總結相關研究進展以指導臨床醫生管理新生兒GD。

一、母親TRAb水準與新生兒甲亢的相關性？

有文獻顯示，母親與新生兒的TRAb水準密切相關，母親在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生兒TRAb也明顯抬高。美國內分泌協會推薦，對於患有或曾經患有GD或之前曾有子代患有新生兒GD的母親，應檢測妊娠20-24周時母親的TRAb水準。建議如果母親TRAb陰性，新生兒不需要進行GD相關的隨訪；若母親TRAb陽性或未檢測，應考慮新生兒存在甲亢風險。

二、 臍帶血TRAb水準檢測是否有用？

有研究證實臍帶血TRAb陽性與新生兒發生甲亢的可能性有關，而抗體陰性則新生兒發生甲亢的風險很小或沒有。儘管臍帶血可以提供重要的臨床信息，由於血樣的周轉時間較長，可能會影響到TRAb水準的檢測。因此，如果能儘快的檢測臍帶血TRAb水準，抗體結果陰性的新生兒可以不進行隨訪。

三、臍帶血TSH與fT4能否預測新生兒甲亢？

臍帶血TSH和fT4反映的是胎兒的甲狀腺功能，並不能預測新生兒的甲狀腺功能。因此，臍帶血TSH和fT4的水準並不能預測新生兒甲亢。

四、對於存在風險的新生兒何時檢測TSH和fT4水準？

明顯的新生兒甲亢可能在一出生即出現，然而，由於母親使用抗甲狀腺藥物治療，新生兒甲亢的啟動可能延遲。大約95%的新生兒會在出生後的1-29天內出現癥狀，並且大多數在出生後的第二周被診斷。一般建議在出生後3-5天進行甲狀腺功能檢測，如果在正常範圍，則在出生後10-14天，複查甲狀腺功能。兩周後仍無異常，則不再進行常規檢測。在出生後4周、2月、3月時，應進行臨床評估以便篩查少數癥狀延遲的患者。不過也應注意TSH和fT4水準在實驗分析中可能受各種因素的影響。

五、母親的抗甲狀腺藥物會影響新生兒的表現嗎？

抗甲狀腺藥物（ATDs）能夠通過胎盤屏障，會延遲新生兒的甲亢表現。此外，抗甲狀腺藥物也可以通過母乳少量進入胎兒體內，導致新生兒的甲亢診斷延遲。在哺乳期，PTU劑量＜300 mg/d，甲巰咪唑MMI＜20-30 mg/d，不會破壞新生兒甲狀腺功能，被認為安全可靠。儘管ATDs可能延遲新生兒甲亢表現，第一次甲狀腺功能檢測仍要在新生兒出生後3-5天內完成。

六、開始進行治療的臨床指征有哪些？

為了避免可能的短期（心衰）和長期（顱縫早閉和智力損害）併發症，在甲亢癥狀出現時就應該開始治療。尚不清楚對於生化指標異常的無癥狀患者是否開始治療。治療藥物可以選擇甲巰咪唑，但起始劑量尚缺乏共識，常用劑量一般0.2-0.5 mg/kg/d。對於足月兒，推薦甲巰咪唑0.625 mg，每日兩次（對於3 kg左右的新生兒，0.4 mg/kg/d）。需每周進行生化和臨床評估，直到疾病穩定。對於交感神經興奮的患兒，如高血壓、心動過速和餵養困難，可以加用心得安2mg/d，分兩次服用，持續1-2周。住院治療的患者，應保證足夠的液體和卡路裡補充和穩定體溫。血流動力學不穩定、呼吸困難或心力衰竭的患者，需在NICU治療，可以考慮波尼松龍2 mg/kg/d短期使用。

七、抗甲狀腺藥物治療需要持續多久？

因母親GD導致的新生兒甲亢多為自限性，持續時間主要由母親來源的TRAb在新生兒循環中的清除率決定。TRAb的半衰期大約12天，根據體內的TRAb水準，新生兒GD通常在出生後6個月內緩解。在治療期間，應該每周檢測甲狀腺功能，直到激素水準穩定，隨後每兩周檢測一次，治療一般持續1-2月。

八、新生兒甲狀腺功能是否存在其他的異常？

母親患有GD的新生兒，除了可能發生新生兒甲亢外，還可能出現一過性甲狀腺功能減退、一過性高甲狀腺激素血症。臨床醫生應熟悉甲減的癥狀，包括餵養困難、疲倦、黃疸持續、肌張力減退、皮膚乾燥、腹脹、囟門大、臍疝、生長緩慢等。當甲減診斷確定後，應給予左旋甲狀腺素10 μg/kg/d進行治療。

由於母親GD引起的新生兒甲亢需要早期的診斷和治療，以預防潛在的高死亡風險。希望通過本文獻綜述能夠有助於臨床醫生管理這類患者，也能讓患者了解到這類疾病。解到這類疾病。