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中國人死因30年大變化!頭號殺手竟非癌症!

6月底,Lancet雜誌在線發表了文章《Mortality, morbidity, andrisk factors in China and its provinces, 1990-2017》,聚焦中國各省份的疾病負擔數據,分析了1990年到2017年中國34個省級行政區域的健康模式,揭示出過去三十年間,中國人主要死因從傳染性疾病到慢性病的轉變。

研究中估算了全因死亡率和死因別死亡率、過早死亡損失壽命年(YLLs)、傷殘損失健康生命年(YLDs)、傷殘調整壽命年(DALYs)等指標,分析了中國各個省份的疾病對健康的影響狀況,對未來不同地區的健康政策的執行方向提供了重要參考價值。

依據統計,1990年,中國主要的疾病負擔是下呼吸道感染和新生兒疾病,分別位列死亡榜的前兩位,而到了2017年,它們已滑到了第25位和第6位。

這得益於近年來取得了巨大進步的中國衛生環境,如接種疫苗對傳染病進行有效預防、經濟發展和教育水準提高,均讓目前傳染性、母嬰和營養導致的疾病對壽命的影響正在不斷下降。

研究還發現,2017年,腦卒中(中風)、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肝癌已經成為了導致YLLs的前五大死因。其中,中風、缺血性心臟這兩類慢性疾病已經取代了下呼吸道感染和新生兒疾病,成為了影響健康壽命的主要疾病種類。

此外,死亡率顯著上升的疾病有3種:缺血性心臟病、肺癌和胰腺癌,三者的發病率均增加20%以上,發病率增加是造成死亡率增加的重要原因。

而慢性非傳染性疾病死亡率的攀升,主要與中國老齡化、生活習慣和生存環境有關。比如日益富足的生活條件、平日缺乏鍛煉均致使患有「三高」的人逐年增多;2018年Lancet的一份研究顯示,中國被調查群體中有80%以上的人日均鹽攝入量是推薦量12.5克的兩倍還多,如此高的鹽攝入量可增加高血壓的發病風險,極易引發中風。

另外,研究發現近30年間,三大致殘因素仍然是肌肉骨骼疾病、精神障礙和感覺器官疾病(如視力喪失,聽力喪失),而其他導致殘疾大幅增加的因素包括交通傷害、意外傷害和心血管疾病。這些因素會嚴重損害患者的活動和勞動能力,將成為未來醫療資源的主要負擔。

研究中指出,目前高血壓、吸煙、高鈉飲食和顆粒物空氣汙染是疾病負擔前四位的危險因素,高血壓導致了2.54(百萬)人死亡,心血管疾病死亡在其中佔比高達95.7%。在21個省份,吸煙都是首要風險因素,在其餘省份和地區也均位列前三。顯然,控煙和控血壓應該成為未來10年的首要健康目標之一。

值得注意的是,2000年後,中國的糖尿病發病率增長超過50%,從4.2%增至6.3%,這和生活方式改變、高體重指數(攝入過多的紅肉,如豬、牛、羊肉)、體力活動水準下降(缺乏運動)等密切相關,所以糖尿病也正在成為下一個健康殺手。

至於顆粒性空氣汙染問題,研究也展現出了樂觀的預測,其認為隨著傳統能源向清潔能源轉型,空氣汙染相關的癌症或呼吸道疾病將在未來得到遏製。在未來5年,京津冀、長三角、珠三角區域將分別把PM2.5顆粒濃度下降25%、20%和15%,其中北京正力爭將濃度控制在60μg/m3以下。

研究發現,排名靠前的各種疾病在不同地區的分布存在較大差異。整體而言,中國東部城市、沿海和經濟發達省份的疾病負擔更小。在影響YLLs的前20位疾病因素中,只有北京和澳門是全部低於全國平均水準的,屬於最健康地區。上海和香港的健康狀況也普遍優於平均水準,但結直腸癌等少數疾病負擔偏高。

2017年前20位死因的年齡標化YLLs/10萬人(與全國平均水準對比)

黃色代表全國平均水準,各省份的對應疾病如果也是黃色,則說明和全國平均水準相差無幾;紅色填充說明目標區域的年齡標化YLLs高於全國水準,相應疾病帶來的壽命損失較多;綠色則正相反,說明目標區域相應疾病帶來的壽命損失低於全國平均水準。

通過實測數據和預期數據比較發現,中國許多地區疾病對DALYs的影響程度都比預期要低,10多個省份甚至比預期低了30%以上,它們分別是重慶(37%)、安徽(35%)、浙江(34%)、福建(33%)、上海(33%)、貴州(32%)、寧夏(31%)、江蘇(30%)、海南(30%)和北京(30%),該結果與這些年來更全面的健康乾預計劃和醫療水準提升是分不開的。

顏色的漸變反映了實際損失的壽命/預期損失的壽命(實際DALYs/預期DALYs)比值從低到高的變化。綠色越深則數值越低,說明對應疾病的管理情況比預期中要好;而紅色越深則數值越高,說明對應疾病的管理情況較預期中差得多。

值得警惕的是,肝癌現況十分嚴峻,各省市肝癌患者年齡標化DALYs均高於預期,觀測值與預期值之比為2.04~6.88。從圖表中可以看出,廣西、台灣和黑龍江都屬於肝癌病發大省。

孕產婦死亡率下降了86%,新生兒死亡率從每10萬人95例下降至14例,5歲以下兒童死亡率下降了76%。

女性的自殺率從1990年的每10萬人21.5人降至2017年的每10萬人7.5人死亡。部分原因是城市化和社會發展在一定程度上改善了女性生存境況。男性自殺率的降幅較小,每10萬人死亡人數從17.0人降至10.7人。

總之,以呼吸系統疾病、心腦血管疾病和惡性腫瘤為代表的慢性病是當下中國疾病負擔的大問題。而此研究也將幫助政府根據當地衛生需求為其量身定製健康政策,並致力於克服以上挑戰,同時,公眾也應根據指導,調整飲食習慣和生活方式,扛起自身個人健康的責任來。


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