既往有哮喘能做增強CT嗎？

上月底，央視大型紀錄片《中國人的活法》整期聚焦了武漢市中心醫院的醫改亮點，全集45分鐘，劇集開始，伴隨著江漢關的鐘聲，鏡頭最先呈現的，並非我們預想的氣勢如虹的長江以及雲層裡若隱若現的朝陽，而是一聲清脆的摔碎玻璃的聲音和一陣「我要出院」的吼叫聲，隨後從病房裡走出一位步履蹣跚的老大爺，邊走邊喊：我不治療了，我要出院！事情的起因是什麼呢？

原來，這位老大爺因「胰腺佔位」入住武漢市中心醫院肝膽胰外科，為了明確胰腺包塊與周圍血管的關係，需要做胰腺增強CT檢查，大爺的碘過敏皮試陰性，好不容易預約上了，因既往有過哮喘，CT室拒絕為其做增強掃描，由於雙方溝通不暢，老大爺一氣之下拒絕做任何檢查，要求出院，那麼，問題來了，既往有哮喘就不能做增強CT嗎？

增強CT是在原有CT平掃的基礎上，通過靜脈注射碘造影劑，使造影劑在特定器官、血管和組織顯影，從而更清晰的顯示病灶的一種檢查，目前應用極為普遍。由於需要靜脈注射碘造影劑，因而，增強CT檢查的所有禁忌症均與碘造影劑相關，按照CT增強及血管造影知情同意書所描述，患者如有藥物過敏史、肝、腎功能不全、甲亢、支氣管哮喘史者，慎做此項檢查。怎一看，覺著這條顯得很嚴謹，將一切可能發生的醫療糾紛扼殺在搖籃中，但細看卻大有紕漏，難免有矯枉過正之嫌。

碘造影劑常引起過敏，而哮喘是一種最常見的呼吸道過敏性疾病。若強行將這兩者扯上關係，無非就是碘造影劑可能導致哮喘發作，但我們不能忽視其導致哮喘發作的前提：碘過敏！換句話說，若這個病人沒有碘過敏，就算患者曾經有過哮喘，注射碘造影劑也不會導致哮喘急性發作。那為什麼碘過敏皮試已經陰性了，還要拒絕既往有哮喘的病人做增強CT呢？那就必須要考慮碘過敏皮試是否準確，是否出現了假陰性？

這裡，不得不再提一下碘過敏皮試的原理，與過敏原皮膚試驗的原理相同，過敏原進入機體，樹突狀細胞將這一資訊提呈給Th1細胞，誘導B細胞轉化為漿細胞，分泌針對過敏原的IgE抗體，IgE抗體與肥大細胞和嗜鹼性粒細胞上的高親和力受體結合，完成致敏階段的所有準備；當進行過敏原皮膚試驗時，相當於人為的給予了機體過敏原的刺激，過敏原開始迅速與IgE抗體結合，刺激肥大細胞和嗜鹼性粒細胞釋放組胺和炎性介質，就會在皮試部位形成風團、皮疹、紅暈、水皰等反應，這就是我們認為的皮試陽性。這個過程其實受多種因素的影響，比如說抗過敏葯，也稱抗組胺葯，代表藥物有撲爾敏、酮替芬、開瑞坦、西替利嗪、非索非那定等，其次，腎上腺皮質激素（甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松、曲安奈德等）以其強有力的抗炎、抗過敏的作用同樣能夠抑製皮膚反應，此外，一部分三環類抗抑鬱葯因其具有抗組胺的作用同樣可能會掩蓋皮試反應。

鑒於曾有病人在增強CT檢查過程中出現哮喘急性發作，甚至危及生命的先例，我們不得不慎重考慮是否出現碘過敏皮試假陰性的可能，少量的碘造影劑行皮試時，其反應可能會被藥物抑製，但當做增強CT時，大量的碘造影劑注射進血管，過敏反應一旦發生，則更快，更兇險，往往很快出現嚴重過敏反應，甚至有致死的風險。

其實，有辦法解決藥物皮試假陰性的問題，就是設定陽性對照和陰性對照，陽性對照為組胺，陰性對照為生理鹽水。若組胺皮試部位無任何反應，那麼碘皮試部位陰性極有可能是假陰性。若組胺皮試部位出現風團、紅暈等反應，碘皮試部位為陰性，這個時候的結果應該才是真實的。

然而，目前大部分醫院的碘過敏皮試或其他藥物的皮試都未設對照，因此我們在做皮試的時候，需要特別注意病人的用藥情況，一般來說，一周以內服用抗過敏葯，一月以內口服和注射激素均有可能抑製皮試反應，這是我們在皮試之前必須要了解的，若使用了上述藥物，皮試結果出現陰性極有可能是假陰性，這可能為後面的治療和檢查埋下巨大的風險。

其實說到這裡，我們應該清楚了，只要碘過敏皮試的結果可靠，病人有沒有哮喘史與做增強CT的關係不大，況且，若病人確實是碘過敏，那麼靜脈注射大量的碘造影劑引起的可能不僅僅是哮喘發作，還有全身大面積的蕁麻疹，腹痛、腹瀉，發熱、休克等反應，所以沒有必要和專門和哮喘病史去較勁，況且，哮喘不僅僅由過敏引起，長期抽煙的慢性支氣管炎的病人也常出現喘息的癥狀，這類與過敏關係不大的喘息，再去糾結讓不讓病人做增強CT就顯得毫無意義。

綜上所述，只要不是哮喘急性發作期，碘過敏皮試確定為陰性，是可以行增強CT檢查的，萬一有碘過敏皮試假陰性的漏網之魚，而增強CT對疾病的診斷至關重要，無可替代時，我們也可以像蔡主任一樣，帶上藥物，將檢查過程中發生的過敏風險降到最低！