哪些糖尿病患者需要用胰島素治療，胰島素真的可以停用嗎？

胰島素是正常人體都有的、維持生命的重要激素，是機體內唯一可以降低血糖的激素，也是唯一同時促進甘糖、脂肪、蛋白質合成的激素。

?胰島素與靶細胞上的受體結合，就能促進細胞外的葡萄糖進入這些細胞，並轉化為甘糖儲存起來。

?胰島素能抑製甘糖重新分解為葡萄糖，使血糖降低。

?胰島素還能促進蛋白質和脂肪的合成，防止脂肪和蛋白質向葡萄糖轉化。

胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門，只有進入細胞的葡萄糖才能為細胞提供動力，使人體具有正常的各種生理功能。由於各種原因，糖尿病患者的胰島不能正常工作了，此時需要補充外源性胰島素。

補充胰島素有什麼好處？哪些人需要補充胰島素，胰島素還可以停用嗎？

1.對於新發現的糖尿病患者，及早應用胰島素，可以消除高血糖、高血脂的毒性作用，讓超負荷的、「有病」的胰島細胞得以休息，減輕胰島B細胞的負擔，保護胰島分泌功能，延緩B細胞的衰竭。

2.及早應用胰島素可以最大限度地保留胰島B細胞數量，此時若能聯用胰島素增敏劑，可起到雙倍作用。

3.2型糖尿病患者早期接受胰島素強化治療後，可以數年內單用飲食和運動治療而無需降糖藥物，達到一定意義上的「臨床治癒」。

4.恢復胰島素第一相分泌。第一時相胰島素分泌，指的是血糖升高後的1～3分鐘，刺激胰島素立即分泌，6～10分鐘胰島素分泌降至基線，這對維持糖耐量正常和控制餐後高血糖具有重要作用。

2型糖尿病最初表現就是胰島素第一相分泌消失，早期胰島素強化治療有助於恢復第一時相分泌，保存剩餘B細胞功能。

5.減少慢性併發症的發生。2型糖尿病病人儘早實施胰島素治療，有利於維持正常的糖、脂代謝，改善胰島素抵抗，使血糖長期達標，大大減少糖尿病慢性併發症（如：心血管事件）的發生和發展。

哪些糖尿病患者需要使用胰島素

糖尿病患者是否使用胰島素取決於糖友的血糖水準及是否合併有併發症，注射胰島素同樣也是一種降血糖的治療手段，持續注射或短期應用是根據病情變化決定的，而不是一成不變的，是否終生使用胰島素取決於自身分泌胰島素的功能。

1型糖尿病：胰島素絕對缺乏，也就是自身不能分泌胰島素了，需要終身補充外源性胰島素。

長病程2型糖尿病：胰島B細胞分泌（胰島素）減少或雖然胰島素數量不少，但是存在胰島素抵抗，胰島素不能正確發揮作用，隨著病程的延長，胰島B細胞數量會逐漸減少，也需要補充胰島素治療。

伴有明顯高血糖的新診斷2型糖尿病患者：糖化血紅蛋白＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L。伴有明顯高血糖癥狀的2型糖尿病患者。

口服藥血糖不達標者：具有一定病程，已經使用兩種或兩種以上口服降糖葯聯合治療但血糖仍明顯升高（HbA1c）者。

合併有併發症的糖友：也應早期使用一段時間胰島素。如：2型糖尿病合併嚴重感染、腦卒中、心肌梗死、手術、或急性併發症、肝功能異常等情況下，也需要短期使用胰島素，待病情穩定後，這些患者可根據自身病情停用胰島素，是不存在「成癮」問題的。

糖友小王，男，28歲，體檢發現血糖升高1個月，化驗肝功能顯示：谷丙轉氨酶高達165，平時酗酒，吸煙。血糖高合併谷丙轉氨酶升高，提醒肝功能已經受損，如果使用口服降糖葯降糖，降糖葯大部分都是在肝臟代謝的，加重了肝臟負擔，病情會進一步加重，建議他注射胰島素治療。

小王戒煙、戒酒，控制飲食，適量運動、配合使用保肝藥物等綜合治療，10天后，小王的血糖控制良好，轉氨酶也降至正常，帶著胰島素高興地出院了。

6個月以後，小王來院複查，血糖控制平穩，轉氨酶正常，胰島素用量很小，醫生便給他調整了治療方案，停止注射胰島素，改為口服降糖葯治療。

由上例可以看出，有些糖尿病患者可以停用胰島素，關鍵是：聽醫生的話。

作者：河南省濟源市人民醫院腎病內分泌科副主任護師 郭玉佩

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