急性膽囊炎這種疾病，其通常為膽道結石，膽道寄生蟲膽管阻塞，及細菌感染等，所導致的急症性病變[1]。在急性膽囊炎的臨床癥狀中，主要包括噁心、嘔吐，及上腹部疼痛等。病情嚴重的患者，可出現黃疸，及發熱等癥狀。其對人們的身體健康及生活品質，均造成了嚴重影響，因此，本文對急性膽囊炎患者的臨床營養治療進行了討論分析，現報導如下。
一、急性膽囊炎的病因
根據相關統計顯示，我國有33.3%左右的急性膽囊炎患者，為膽結石移位阻塞膽囊管所致，或者由於蛔蟲，及梨形鞭蟲等，寄生於患者膽管內，而導致膽囊管阻塞。進而造成膽囊內的膽汁，出現排流不暢現象，引起膽汁瘀滯，膽汁濃縮，及成分改變等。而高濃度的膽汁，經刺激膽囊內膜，可引起化學反應，造成膽囊急性炎症。膽汁瘀滯也可增加疼痛，增加膽囊內壓力。
患者多數膽總管末端，與主胰管回合，同時開口於十二指腸乳頭處，並且在其外部，具有Oddi氏括約肌圍繞[2]，如在其開口處，有器質性梗阻，或者功能性梗阻，則胰液可反流至膽囊，少數胰液可被膽汁激活，而被激活的酶，可對膽囊內膜造成刺激，進而導致急性膽囊炎。
大部分膽囊管阻塞，及膽汁瘀滯後，可因寄生蟲所帶細菌，或者在胃、十二指腸中，所存的食物殘渣，出現反流進入膽囊，及由於大腸桿菌敗血症，傷寒或者副傷寒所致。
二、急性膽囊炎患者的臨床營養治療
膽汁的組成成分中，主要包括膽鹽，遊離膽固醇，膽紅素及磷脂。對於膽汁中的膽固醇，當其濃度出現增高，並達到一定程度，至飽和狀態時，膽固醇於膽囊壁上沉澱，引起膽固醇沉澱形成結石。而在膽囊炎誘發因素中，結石為其主要誘因。如患者長時間高膽固醇飲食，可導致其膽汁中的膽固醇，出現濃度增高現象，進而可導致膽固醇的濃度，長期處在過飽和狀態。
食物中的脂肪、蛋白質等，其分解的產物，均可促進促胰素及促膽囊收縮素進行分泌，進而導致胰液及膽汁出現大量的分泌。如患者出現膽道阻塞，則將導致膽汁瘀滯加重。另外，胰液較易反流至膽囊，其活性酶，對膽囊壁，可產生化學刺激，進而導致膽囊炎症加重。而對於植物食物，其所含的谷固醇，及膳食纖維，均可降低膽固醇吸收，進而使膽固醇濃度下降。同時，對於膳食纖維而言，其也可刺激腸道蠕動，進而增加排便次數和量，減輕腸腔壓力，達到通腸減壓效果。
對於急性膽囊炎患者來說，其發病的過程以及由於結石阻塞所致的膽汁排流不暢及膽汁濃縮，均具有密切關係。其核心的問題，為膽固醇濃度增加。因此，在對其進行臨床營養治療時，應控制飲食，實行低脂肪，低膽固醇，及高膳食纖維飲食，通過合理飲食，以減少脂肪攝入，降低膽固醇攝入。
如患者處於急性期，當其出現疼痛，噁心、嘔吐，及發熱時應禁食。急性膽囊炎，可導致反射性胃腸蠕動減弱，因胃酸可刺激胰液分泌，病情嚴重的患者，可導致胃腸引流，因此，須靜脈補充水分，以糾正脫水。
如患者處於緩解期，則應停止禁食，可開始試食。在緩解期患者的病情已逐漸得到緩解，其胃腸功能，也有部分恢復，因此，可予以液體狀，或者在口腔內，可溶化成液體等無油清淡的飲食。在食物的選擇上，可食用米湯、藕粉及果汁等，禁止食用蛋白質及脂肪。每次進食應以少量為宜，進食應為6次/d左右，食物溫熱應保持適宜，避免過甜或者過鹹，進食量最少為50mL/次，最高為250mL/次。每次的最大容量，應以對疾病癥狀無影響，或者不加重為宜，如噁心、腹痛和嘔吐等。由於是試食階段，因此，對營養素的全量，及能量總量要求，均不進行考慮。
三、討論
在急性膽囊炎患者的臨床營養治療中，應注意食物的配製。在試食階段，如患者沒有產生進食不良影響，則可根據患者病情的變化，過渡至低膽固醇，高膳食纖維，及低脂飲食。在進行食物的配製時，應以清淡為原則[3]。對於急性膽囊炎患者而言，由於臨床癥狀消失後，患者的膽囊壁，大部分有纖維化，進而導致膽囊縮小及功能減退，並且容易複發。因此，在其日常生活飲食中，應進行合理安排。兩者同樣具有重要作用。
作者
王汝培
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室