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一個尿毒症病人的警示:每一個癥狀都不是無緣無故產生的

一個46 歲的大叔,半年前突發急性心梗做冠脈支架手術,術前腎功能就不正常、血肌酐高(具體數值不詳),術後醫生建議他看腎內科,但這個建議出院後就被他甩到腦後。前兩天他感覺胸悶、氣短、 「 心前區不舒服 」, 到心內科複診,查血肌酐 622 μmol/L ,血鉀高 6.5mmol/L ,已經是嚴重的腎衰和高血鉀了,心內科醫生直接給他轉入腎內科治療。

這是他這麼多年來第一次看腎內科。住院後進一步檢查發現,血壓很高 160/100mmHg ,貧血、尿蛋白 2+ ,低血鈣、高血磷、繼發性甲狀旁腺功能亢進。雙腎已經萎縮, ECT 示 GFR (腎小球濾過率),左 7.37ml/min ,右6ml/min ,總 13.37ml/min 。根據腎功能分級, GFR < 15ml/min 為慢性腎臟病 5 級,也就是通俗說的尿毒症。


(圖片源自網路)

也就是說,他第一次看腎內科就已經是尿毒症了,難道他沒有腎臟病癥狀嗎?

26 年前他 20 歲時就發現高血壓。他的父母都有高血壓,當時以為自己的高血壓是遺傳,就沒有當回事,也沒有用降壓藥。

早些年他沒有什麼不舒服,後來有時候感覺頭暈,於 5 年前開始服用 「 硝苯地平緩釋片 」 和 「 富馬酸比索洛爾 」 治療,不過用藥不規律,三天打魚兩天曬網,對血壓控制結果也沒上心。3 年前體檢發現血肌酐升高,當時 126 μmol/L ,腎功能已經不正常了。體檢報告提醒他到腎內科進一步檢查,可他不聽,而是到找 「 名醫 」 開始服用中藥治療,一用就是兩年半,直到發生了心梗。

他剛進入中年,就進入了尿毒症期,真的讓人痛心和惋惜。

尿毒症不是一個病,而是各種慢性腎臟病的共同結局;尿毒症也不是一朝一夕發生的,期間或多或少肯定會出現這樣、那樣的癥狀,只要細心早發現、早治療,絕大部分的患者都能避免尿毒症的發生。

下面的癥狀、表現提示腎臟出問題了:

1.水腫。水腫是腎臟病特徵性的表現,也是患者到腎內科就診最常見的癥狀之一,許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。水腫最常見兩個部位:眼瞼、面部和下肢。

2.蛋白尿。現在健康體檢比較普及,許多患者因為尿檢發現蛋白尿而到腎內科就診。

尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺,大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫,嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。


敲黑板:蛋白尿是腎臟病明確而早期的癥狀,尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標,對糖尿病、高血壓等患者,應定期檢查尿微量白蛋白,一旦陽性,就意味著出現腎損傷 。

3.血尿。少數嚴重的血尿,肉眼就能看出來,像「 洗肉水 」 一樣,甚至更重的就像鮮血,還可以看到血凝塊,我們稱之謂「 肉眼血尿 」 。出現肉眼血尿,一般第一時間就會來就診。

但大多數情況是,尿中只有少量的紅細胞,肉眼看不到,只有通過顯微鏡才能看到,我們稱「 鏡下血尿 」。和蛋白尿一樣,鏡下血尿也是尿檢發現的。

4.高血壓。血壓 ≧140 和 / 或 90mmHg 就是高血壓,無論年齡。

高血壓是腎臟病最常見的癥狀之一。據統計,大約60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓,由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。

腎性高血壓的特點是:發病年齡早(許多年輕人高血壓可能就是腎性高血壓);血壓非常高;血壓難以控制。

5.血肌酐增高。也就是常說的腎功能異常。

血肌酐是人體的代謝廢物,每天產生的量相對恆定,而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄,所以根據血肌酐水準升高就能推測腎功能下降。血肌酐正常,不代表腎臟是正常的。

6.尿量改變。正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於400ml叫少尿,少於100ml叫無尿,大於2500ml稱多尿。

正常成人夜間一般不排尿,如果習慣性的每晚起夜 2-3 次或更多,而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3,稱夜尿增多。

7.尿頻、尿急、尿痛。合稱尿路刺激征,是尿路感染的特徵性表現,常見於已婚女性。

8.貧血。慢性腎臟病,腎臟分泌的促紅細胞生成素減少,紅細胞生成障礙,就會出現貧血,稱腎性貧血。一般來說,腎小球濾過率小於60ml/min 後就會出現腎性貧血,表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

9.反覆發生的骨折。腎臟活化Vit D ,腎功能受損以後,活性Vit D缺乏,鈣吸收障礙,而且丟失增多,就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題。出現了貧血和鈣磷代謝障礙,表明腎臟病已經到了中晚期,但即使是中晚期癥狀,還常常被忽略。

這個患者讓人惋惜的地方在哪裡?

1.忽視病史:

經過主管醫生反覆的詢問病史,這個患者才回憶起來,他上小學時得過一次腎炎,具體情況已經不記得了,又複發過兩次。後來「 好了」 ,初中後再沒複發過。

腎炎,這麼重要的病史都被他逐漸淡忘了,當然也就沒有重視和複查。

2.忽視高血壓:

一般而言,我們常說的高血壓是原發性高血壓,大多40以後發病,40歲前的高血壓許多是某些疾病比如慢性腎炎、原發性醛固酮增多症等引起的繼發性高血壓,所以對40歲前出現的高血壓一般都要篩查病因。

他20歲時就出現高血壓,根據病史推測應該是腎性高血壓,但他既不到正規醫院檢查,也不用藥控制,靜等腎衰的發生。

3.忽視血肌酐升高:

一般來說,一旦出現血肌酐升高,就意味著腎臟病到了中晚期。

3年前他就發現血肌酐升高了,當時距離尿毒症還有十萬八千里,體檢報告也建議他看腎內科,但又被他忽略了。半年前心內科醫生也建議他支架術後去腎內科就診,他卻當成耳旁風。一次次的他和腎內科擦肩而過。

4.忽視對血壓的控制:

無論是高血壓引起的腎臟病,還是腎臟病導致的高血壓,只要血壓居高不下,腎功能就會快速下降。據統計,慢性腎臟病人如果血壓持續超過160mmHg,GFR下降速率為每年12-14ml/min ;如果血壓控制在

130mmHg以下,GFR的下降速率僅為2-5ml/min。此外,持續的高血壓還會導致心、腦血管併發症。

這位患者即忽視對血壓原因的查找,又忽視對血壓的控制,腎功能一步步滑向深淵,而且期間還出現了高血壓的心臟併發症急性心梗。

一些人錯誤的認為,只要沒有不舒服,身體就沒有問題。而慢性腎臟病的癥狀,要麼是主觀感覺並不難受,比如蛋白尿、血尿、輕度血肌酐升高等;要麼是不典型,比如高血壓等,常常被誤認為是其他疾病。所以慢性腎臟病常常被視而不見,最後延誤了病情。這也是糖尿病和慢性腎臟病的患病率幾乎相當,但人們總感覺糖尿病人很多而慢性腎臟病人卻很少的原因。

每一個癥狀或者每一個體檢異常都可能是疾病的表現,最好都要經過專業的醫生去解讀。

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