湘潭市中心醫院腦卒中救治經驗納入「國家共識」

近日，湖南省湘潭市中心醫院腦卒中救治經驗再度點睛國內急診行業。

最新一期國內權威醫學學術期刊《臨床急診雜誌》刊發了《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）》（下稱《共識》）。湘潭市中心醫院急診科主任袁光雄作為全國核心專家之一參與了《共識》的起草工作，這標誌著腦卒中救治的「湘潭經驗」升格為「國家共識」。

《共識》由中國老年醫學學會急診醫學分會、中華醫學會急診醫學分會卒中學組、中國卒中學會急救醫學分會共同發布。專家組由來自首都醫科大學附屬北京天壇醫院、北京急救中心等國內頂尖醫療機構的急救專家組成。就湘潭市中心醫院卒中中心建設情況，筆者訪問了袁光雄。

6條救治經驗納入《共識》

Q：起草《共識》的目的是什麼？

袁光雄：

急性腦卒中是一種發病率高、致殘率高、病死率高、複發率高且併發症多的疾病。目前，急性缺血性腦卒中最有效的治療方法是在時間窗內給予血管再通治療，救治成功率與發病時間密切相關。目前在國內，由於群眾的早期識別認知度低、院前救治能力不足、院內急診延誤等原因，導致救治延遲及溶栓率較低，救治形勢嚴峻。

發布《共識》是希望優化我國急性缺血性腦卒中急診急救的流程、提高救治效率、改善患者愈後、降低致死率和病死率。

Q：湘潭市中心醫院在腦卒中救治方面的哪些經驗被寫進了《共識》？

袁光雄：

對急性缺血性腦卒中患者的救治，我們採取「以急診科主導多學科協作模式下實行靜脈溶栓治療」。

此次被寫進《共識》的救治經驗共6條，分別為：

1. 推薦急救人員至少熟練掌握一種卒中評估量表；

2. 院前急救人員預先通知接診醫院，並將患者資訊預先傳遞給接診醫院；

3. 將患者轉運至指定地點，最好直接轉運至CT室；

4. 預設問題及時規範化回答家屬各種疑問，儘快確定治療方案並獲取患者及家屬同意；

5. 推薦急診科常規自備溶栓藥物、CT室就地溶栓；

6. 鼓勵腦卒中患者自身宣傳早期就診、早期溶栓的獲益。

最大優勢在於流程管理

Q：這些經驗為什麼能贏得國內同行的認可？

袁光雄：

腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的優劣，關鍵並不是溶栓的技術難度，其最大的癥結在於流程管理。

我院貢獻的6條經驗，包括院前急救人員早期識別卒中患者、繞行急診直運CT室、CT室就地溶栓等手段，最大優勢在於優化了急診急救流程，最大限度地減少院內時間耽誤。

2017年，我們成立卒中中心。1年來，我們的綠色通道接診了700多例卒中患者，其中符合指征並進行溶栓治療的有300多例，患者入院到上溶栓葯的中位數時間為25分鐘。因為得到了院長官層面的大力支持，組建了一支多學科合作的卒中團隊，通過團結協作及努力奮鬥，我們實現了無一例投訴、無一例糾紛、無一例欠費的良好運行態勢。

據統計，入院到溶栓的平均時間，國際上最好的澳大利亞墨爾本模式為25分鐘，芬蘭赫爾辛基模式為20分鐘，我國7座城市的平均時間為167分鐘。在腦卒中患者的院內急救綠色通道管理上，我院可以說達到了一流水準。

將更加註重患者遠期生存品質

Q：湘潭市中心醫院卒中中心的建設有什麼進一步的發展規劃？

袁光雄：

在綠色通道的構建方面，如安全性、有效性、快速反應上，實事求是地說，我院處於領先地位。

目前，我院團隊人力較緊張，還有很多事情需要進一步完善。因此，我院成立了專門的卒中中心辦公室，急診科今年也引進了5名新人，壯大了人才隊伍，以著力於進一步改善醫療服務，打造更高水準的卒中中心，繼續完善目前救治管理模式，進一步完善湘潭卒中救治圈，加強與下級醫院的聯繫，促進下級醫院的同質化。同時，做好科研工作，不斷改進，加強社會宣教，更加註重患者遠期生存品質，讓更多卒中患者獲益。

文/周昊