甲功正常，甲狀腺自身抗體偏高該怎麼辦？

隨著體檢的普及，很多人拿到體檢報告的時候會發現自己的甲狀腺功能是正常的，甲狀腺自身抗體檢查是偏高的。那偏高的甲狀腺抗體對健康有影響嗎?我們今天就來聊聊這個話題。

要想知道怎麼辦之前，我們先要來認識一下甲狀腺的自身抗體，它包括三個：促甲狀腺受體抗體(TR-Ab)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和抗甲狀腺球蛋白抗體 (TG-Ab)。

1.促甲狀腺受體抗體(TR-Ab)：

TRAb為多克隆抗體，與多種自身免疫性甲狀腺疾病的發病密切相關，是臨床診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標。TRAb有助於判斷甲亢發生的原因、評估甲狀腺功能、制定診療方案。監測TRAb 可以一定程度上控制Graves 病及其併發症的加重或者復。檢測有Graves病病史的孕婦血清TRAb對安全妊娠也有意義。

2.抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)：

TPOAb 在橋本甲狀腺炎患者明顯增高，而且該抗體在橋本病患者體內可長期存在，對橋本病診斷治療及預後估計方面的意義優於其他抗體，是橋本甲狀腺炎的特異性抗體。Graves 病患者在治療過程中若TPOAb 一直處於較高水準，將來發生臨床甲減的機會明顯增加。亞臨床甲減的患者，即使甲狀腺功能正常，若TPOAb 陽性，將來臨床甲減的發生率會增加。TPOAb 陽性的孕婦，容易出現產後甲狀腺炎。

3.抗甲狀腺球蛋白抗體 (TG-Ab)：

TGAb是第一個被發現的甲狀腺自身抗體，TGAb與TG結合後，主要通過抗體依賴細胞介導的細胞毒性作用及催化甲狀腺球蛋白水解破壞甲狀腺細胞，從而導致甲狀腺疾病。由於TRAb的刺激，約60 %的Graves 病患者TG是升高的，少數人血清TG不高或者低下，可能由於TGAb的影響，甲亢治療後TG恢復正常。TGAb在自身免疫性甲狀腺疾病的發病中起一定的作用，80%的自身免疫性甲狀腺炎患者血清中有TGAb。

由於特異性不高，通常與TPOAb 協同診斷及評估了解完甲狀腺自身抗體的作用，那我們再來了解甲狀腺自身抗體偏高對機體的影響，分為妊娠人群和非妊娠人群兩類。

1. 妊娠人群：TPO-Ab陽性的孕婦發生流產、死胎、早產和胎兒發育異常等的風險增加。TPO-Ab 陽性時易並發甲減，導致母體的甲狀腺激素更加不足，影響胎盤功能。TPOAb陽性孕婦產後甲狀腺炎發生率高達約50%，分娩後免疫耐受解除，可以出現反跳性增高，產後6個月TPOAb及TGAb可達到高峰，故產後應規律隨訪。根據美國甲狀腺學會《2017 年妊娠期及產後甲狀腺疾病診治指南》：TPOAb 陽性的孕婦，儘管甲狀腺激素正常範圍，當TSH>4 mIU/l時，推薦補充甲狀腺素。當TSH>2.5mIU/l，但是小於妊娠特異性的參考範圍上限時，可考慮補充甲狀腺素，將TSH控制在指南的建議範圍：妊娠早期為0.1～2.5 mIU/L;中期0.2～3mIU/L;晚期0.3～3 mIU/L)。至少每4周內監測1次甲狀腺功能TRAb偏高可通過胎盤屏障影響胎兒的甲狀腺功能，從而引起如流產、早產、先兆子癇等不良後果。Graves 病合併妊娠的患者，儘管經服用抗甲狀腺藥物甲狀腺激素水準恢復正常或經過甲狀腺切除術後轉為甲減，若妊娠期間血清 TRAb 水準持續升高，尤其超過3倍以上時，也可能造成胎兒或新生兒甲亢。

美國甲狀腺協會建議妊娠婦女於24～28周無論是否有甲狀腺疾病或不良妊娠史都應檢測血清TRAb水準，若 TRAb水準高於正常上限3倍，建議密切監視胎兒變化。母親TRAb陽性的新生兒要在出生後監測甲狀腺功能及 TRAb水準。

2.非妊娠人群Graves病經過抗甲抗藥治療，緩解期甲狀腺功能可恢復正常水準，TRAb水準持續偏高，需要延長藥物減量階段，甚至停葯後病情容易，1-3個月定期監測 TRAb 可用來指導臨床用藥方案或改其它治療方案。橋本甲狀腺炎可出現TPOAb持續陽性，而甲功能正常，1-3個月定期監測隨訪，若出現甲減，補充甲狀腺素。TPOAb 陽性、甲功正常的女性，採用L-T4 治療能否改善輔助生殖技術妊娠的成功率，目前尚沒有足夠的證據來完全確定。考慮到潛在的獲益超過其微小風險，可以考慮對 TPOAb 陽性、甲功正常的女性接受輔助生殖技術時給予 LT4 治療。

這種情況下，通常 L-T4 起始劑量為 25～50 ?g，治療的目標為 TSH2.5 mIU/L。甲狀腺自身抗體可以出現在一定比例的正常人群中， 由於不同的研究方法和選擇的病例不同，其抗體陽性率會有一定的差異。人體中甲狀腺抗體明顯偏高是免疫功能紊亂的表現，疾病的潛伏期甲狀腺功能可處於正常範圍，普通人群不用服藥治療，每隔半年定期隨訪監測。但是對於妊娠期或準備妊娠人群，為了優生優育，母嬰安全，早期乾預有非常重要的臨床意義。