經方臨床模擬練習-每日一案（第756期）

張某，25歲，妊子46日，見食生厭，食入即吐。然非樣樣皆吐，水果下咽即安然不返。大便乾秘，二日一行。脘腹脹悶，噯逆時作。口乾口苦，不思飲而思冷。體倦乏力，時有眩暈。視其舌，邊尖紅、苔薄白，切其脈，沉滑略數。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：黃連阿膠東加味（註：答案非唯一，僅供參考）

王某，女，43歲。以縫紉為業，因業精信誠，營生繁多，宵衣旰食，加班加點，致心血暗耗，腎陰虧損。久而久之，積勞成疾。36歲時病閉經，余滋陰養血以治，月經少量潮汛。

因一曝十寒，未能連續服藥，繼而復閉。近復因勞累過度，經常失眠，甚時徹夜不寐。煩慮不安，五內俱焚，腰膝酸軟，口苦口渴，思飲欲冷，舌紅少苔，脈象細數。

張景嶽雲：「勞倦思慮太過者，必致血液耗亡……所以不眠。」又雲：「寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由榮氣之不足耳。」

本案患者勞損過度，營陰虧虛，腎水不能上交於心，致心火獨旺。君主之宮內燃，神明悖亂失常，故心煩不寐。治當滋腎水，清心火。

擬黃連阿膠東加味，並囑勞逸結合，作息適度。

黃連6g 黃芩6g 白芍15g 阿膠15g 雞子黃2枚 生地15g 三劑

二診：睡眠明顯好轉，煩慮亦輕，此腎水上承，心火下降之兆也。守方三劑。

連用六劑，寐甜煩止。擬補心丹、麥味地黃丸服用。半年後隨訪，療效鞏固。

原文複習

《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。

《傷寒附翼》：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩、連，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之；病在少陰而心中煩，不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。雞子黃稟南方之火色，入通於心，可以補離宮之火，用生者攪和，取其流動之義也；黑驢皮稟北方之水色，且鹹先入腎，可以補坎宮之精，內合於心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火引元之劑矣。《經》曰：火位之下，陰精承之；陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟。

《醫學衷中參西錄》：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。