看個牙為什麼這麼貴？

一家口腔診所內，醫生們正在給患者補牙。（新華社記者王菲/圖）

據統計，美國人平均每年花在牙齒保健上的費用大概在七八千甚至上萬元，經濟收入好的他們對牙齒的愛護有一種偏執；僅有1.3億人口的日本，卻有68000家口腔醫療機構，接近10萬多的牙醫。

而我國，4萬個人才有一個牙科醫生，口腔醫師的需求很大的背後，是很多人認為自己「不需要」牙醫。

某天夜裡，筆者感到牙齒隱隱作痛，第二天早上就趕到了本地口腔科口碑最好的醫院看牙。原本以為是發炎了，開點消炎藥就好，結果醫生叫去一拍片，說蛀牙已經蛀到神經了，要做根管治療，否則以後牙齒痛起來可能會痛到讓你懷疑人生。

接受了醫生的建議，一個月來斷斷續續去了三四次複診，到最後結束根管治療，並戴了個牙冠，這顆牙總共花費了6000元人民幣。不免向醫生抱怨說怎麼看個牙這麼貴啊，醫生笑笑說，你戴的牙冠還不算最好的，最好的一個是6800元；你如果是植牙，最貴的可超過了68000元。

估計去看牙科的人都有這樣的體驗：不看不知道，一看嚇一跳。很多人有這樣的困惑，看個牙這麼貴？看個牙憑啥這麼貴？

看牙貴在哪

牙科的成本支出主要在兩方面，可見的成本，以及隱形的成本。

可見的成本很好理解，即耗材。一方面是一次性口腔耗材，比如牙科工具、材料、工廠加工費等。進口牙椅通常是幾萬元一張，一把進口快速手機至少是一兩千，大型設備如三維CT，則是幾十萬不等，至於加工牙冠的機器則幾百萬一台。而在口腔行業，比黃金還貴重的材料比比皆是，比如很多我們不太了解的填充材料，一克的價錢可能比黃金還貴。

這些耗材成本高的一個關鍵原因是，我們嚴重依賴於進口。數據顯示，2016年，全國口腔醫療設備市場規模大概在1346億元，預計到2020年，全國口腔醫療設備及相關產品與服務市場有望突破4000億元。但是我國大部分中高埠腔醫療設備及耗材沒有實現國產化，90%的牙科產品依賴進口。我國牙科發展得晚，許多口腔方面的高級裝備和材料都被國外所壟斷，價格昂貴。

比如牙科最貴的植牙。《工人日報》曾報導，有統計稱，2011年我國種植牙的使用量是11萬多顆，2014年已增長到80多萬顆。但是，臨床上95%以上的種植牙，都被瑞士、德國、韓國等品牌壟斷。種植體多為三個等級，即韓國產、歐美產、瑞士或瑞典產，價格分別約為2000元、5000元和6000元。最貴的來自瑞士，其價格竟可高達8萬一枚，種兩三顆都可以買輛不錯的小汽車了。

成本高，但納入醫保的部分卻很少，比例低，報銷困難；並且價格偏高的口腔修復等並不屬於醫保範圍，患者自付比例太高。與之相對的是，日本口腔醫療保險的覆蓋範疇就很大，包括部分修復（根據材料，樹脂，12%黃金等）都能用保險支付，患者看牙基本都使用保險。

看牙的隱形成本，即牙醫的勞動成本，他們的經驗、技術、風險、勞動服務付出等。不少國人對牙齒重視不高，因此也對牙科有所誤解，認為它的技術含量不高。因此看牙時還停留在「購買東西」階段，而不是把看牙當做「醫療診斷」，病人的邏輯是：一顆牙齒成本才多少，憑什麼你幫忙植入，價格立即翻了幾番？

這時就不得不提一下其他國家牙醫的社會地位和收入了，我們或許就會明白，為什麼牙醫的人工成本這麼貴。

醫師在做手術前的準備工作。（新華社記者林善傳/圖）

發達國家牙醫是最吃香的職業

在國外，尤其是一些發達國家，口腔醫生一直是高薪職業。

比如美國。在美國新聞網評出的全美「最佳醫療工作」名單中，牙醫已連續兩年排名第一，該名單基於近期美國勞工部勞工統計局預測的2012-2022年「前100名工作」工作評出。工作範圍涉及商業、創意產業、建設、醫療保健、社會服務和技術等社會各個方面，評價內容包括行業增長率、收入、就業率、未來就業前景、壓力水準、工作與生活平衡等。

根據以下4個原因牙醫成為全美醫療工作中的第一位。一、較低的失業率，美國牙醫的就業率高達99.99%；二、極佳的工作和生活平衡；三、較高的薪水，最高平均薪資收入在$187200以上（差不多120萬元人民幣），有些州的牙醫收入可高達$286460；四、2012-2022年，預測就業增長率達16%，存在23000多個新的工作機會。

總之，美國的醫生（當然包括牙醫）的人工服務費用很高。一個廣為流傳的美國醫療界的段子是，富翁不小心摔斷了一根股骨，請最好的外科醫生手術。醫生用一根鏍絲釘將病人的骨頭接好了。手術很成功，收費5000美元。但富翁很不高興，認為醫生隻不過用了一根鏍絲釘就收這麼多錢，醫生說，1根鏍釘1美元，知道怎樣放進去：4999美元，富翁遂釋然……

人工成本高，一方面是因為美國人對牙齒的重視；另一方面是因為在美國，成為一個牙醫困難重重。美國大學本科沒有口腔專業，想成為牙醫的學生會在本科學習生物、化學等相關理科專業，大學畢業後通過嚴苛的考試申請進入DentalSchool（牙學院）再學4年，學業非常繁重。從牙學院畢業後有資格參加Generalist（全科）考試，考核通過後還只是牙全科醫生，如果你想成為專科牙醫，比如專攻兒童牙齒的牙科醫生，或者做矯正手術的牙科醫生，你還得再參加1-6年的高階培訓、通過Specialist（專科）考試才能成為咱們常說的「專家」，這才具備了獨立看診或開牙醫診所的資格。但要通過考試，也是千軍萬馬過獨木橋，比如正畸專科年申請一萬多人，但才錄取300多人。

高額的時間投入、人力投入、資金投入，最後才換來不錯的社會地位和豐厚的收入。

最省錢的辦法是重視牙齒

與美國牙醫的超高專業性不同，我國在牙醫培養方面的確有些良莠不齊。雖然有不錯的口腔醫學院，但不少醫科大專也有口腔專業，不少學生學個三年就到私人診所當牙科醫生了。不同路徑的人才培養方式，不同程度的人才標準，最後就隻提收入要向美國看齊，這怎麼都有點說不過去，病人的抱怨也並非全無道理。因此，中國的牙科醫生要想贏得民眾的認可，讓自己的價值得到體現，有待於我們明確牙科醫生的準入標準，更嚴格、更專業。

不過，主要責任也不在於牙醫，從總體水準上看，我國的醫生人工成本太低了，三甲醫院一個主任醫師做場幾小時的高難度手術，可能就也幾百塊錢勞務費。認為看牙貴，本質上還是因為國人對牙齒普遍不重視。

像美國人，平均每年花在牙齒保健上的費用大概在1000-1500美元（7000-10000元），經濟收入好的美國人對牙齒的愛護有一種偏執，把看牙科當成一種生活習慣，確保牙齒整齊、雪白、沒毛病。再比如日本，1.3億的人口，卻有68000家口腔醫療機構，接近10萬多的牙醫。牙醫和人口比在1300:1左右，東京更達到800人中就有一個牙醫的程度。再來看看我國的數據，口腔科醫生與人口的比例是40000：1，40000個人才有一個牙科醫生。國際公認的合適的比例應為2000：1，相差20倍，口腔醫師的需求很大的背後，是很多人認為自己「不需要」牙醫。

不少國人的確是一年到頭或者幾年都不會去看一次牙齒——除非牙齒痛的情況下；很多人從來沒使用過牙線，也沒有去洗過牙。對牙齒不重視，也沒有防微杜漸的意識，久而久之牙齒傷到神經了，屆時再匆匆忙忙趕到醫院，「人為刀俎我為魚肉」，再貴也得看，除非你真能忍受非人的牙痛。

沒有哪顆牙一壞就是傷筋動骨的，都是「小洞不補，大洞吃苦」的後果。有牙科醫生總結了一顆牙齒從好到壞的步驟以及收費標準。第一階段，20元就能搞定的日常護理，一支牙刷，一管牙膏，一卷牙線。第二階段，幾十塊搞定的牙齒塗氟。第三階段，45元搞定的窩溝封閉。第四階段，百元搞定的補牙。第五階段，幾百元到千元不等的嵌體。第六階段，千元及以上的根管治療。第七階段，大幾千甚至過萬的種植牙。一般到了第五第六階段，牙齒就到了「大洞吃苦」的階段，人受罪，錢也受罪。