2型糖尿病病程及治療路徑

第一階段 糖尿病前期

主要治療手段是生活方式乾預，控制血壓、血糖、血脂、體重。如果血糖控制不達標（HbA1c≧7.0%），糖尿病前期患者4年後，10.8%～20.9%進展為2型糖尿病，隨著時間延長，會有更多前期患者轉變為糖尿病，進入下一步治療。

第二階段 糖尿病

第一步：單葯治療。首選二甲雙胍。備選α葡萄糖苷酶抑製劑/胰島素促分泌劑。如果血糖控制不達標，進入下一步。

第二步：二聯治療。1. 二甲雙胍+口服製劑（胰島素促泌劑/α葡萄糖苷酶抑製劑/二肽基肽酶-4（DPP-4）抑製劑/噻唑烷二酮類/鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑）。2.二甲雙胍+注射劑（胰島素/胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動劑）。如果血糖控制不達標，進入下一步。

第三步：三聯治療。二甲雙胍+上述不同作用機制的兩種藥物。如果血糖控制不達標，進入下一步。

第四步：胰島素多次注射。二甲雙胍+胰島素多次注射（基礎胰島素+餐時胰島素；每日多次預混胰島素）。

第三階段 併發症治療

隨著疾病的進展，在上述治療過程中，糖尿病併發症已經在悄悄進行中，平均在糖尿病發病後5-10年，將有30%～40%的患者會出現併發症癥狀，包括心、腦、肝、肺、腎、眼、肢體、皮膚、神經等急性或慢性病變，併發症一旦產生，藥物治療很難逆轉，隨著病程的延長，發生率越來越高，越來越嚴重。最終有一半以上因心腦血管病去世，10%是腎病變去世。

生活方式乾預貫穿了從糖尿病前期到終末的整個過程，是最重要的治療手段。如果嚴格控制生活方式，在糖尿病前期的患者多數能恢復正常，在併發症發生之前的患者也有相當一部分可以逆轉，在出現併發症之後也能在最大程度上延緩併發症的進展。