膽囊切除後可能發生什麼？

隨著科學技術的進步和發展，特別是對膽囊切除術後種種弊病的探索，提示膽囊具有極為複雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當然還具有複雜的化學和免疫功能。膽囊能將稀薄的肝膽汁濃縮30倍，儲存於膽囊，進食高脂飲食時，將膽汁排入腸道參加消化。若切除膽囊，患者進食高脂飲食時，已無高質足量的膽汁相助，身體只好耐受消化不良、腹脹、腹瀉之苦。但是此癥狀常被外科醫師忽略，推至消化內科就診，成為內科難治的「頑症」。

1、消化不良和返流性胃炎

就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當然還具有複雜的化學和免疫功能。膽囊能將稀薄的肝膽汁濃縮30倍，儲存於膽囊，進食高脂飲食時，將膽汁排入腸道參加消化。若切除膽囊，患者進食高脂飲食時，已無高質足量的膽汁相助，身體只好耐受消化不良、腹脹、腹瀉之苦。但是此癥狀常被外科醫師忽略，推至消化內科就診，成為內科難治的「頑症」。不僅如此，近年來對於膽囊切除術後十二指腸腸液胃返流(duodenogastric reflux，DGR)和胃液返流的報導很多。Walsh等在對照研究中也證實了膽囊切除術後所有標記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降;Chen MF等也指出DGR的原因是膽囊切除術後膽汁儲備功能喪失，導致膽汁由進食引起的間歇性排泄變成持續性排入十二指腸，24h內十二指腸球部均有膽汁瀦留，此時返流入胃的機會增多，產生DGR。

2、膽囊切除術後導致膽管損傷的問題

眾所周知，膽囊切除術有一定的膽管損傷率(0.18%～2.3%);且有一定的死亡率，早期為5%～8%，目前仍有0.17%。手術損傷包括：膽管損傷、肝管損傷、血管損傷、胃腸損傷等。在膽管損傷病例中，因膽囊切除引起者佔75%。以美國為例，每年行膽囊切除術約50萬例，如此每年將有成千上萬例膽管損傷發生。我國人口眾多，膽囊結石切除病例應在美國之上，特別是還有一定的死亡率，如果認真計算膽囊切除帶來的危害，定會不寒而慄!我國膽道外科大師黃志強院士大聲疾呼：膽管損傷是膽道外科醫師「永遠的痛」!做為一名普外科醫師無法迴避膽管損傷的問題!永遠無法淡忘膽管損傷患者的絕望和痛苦的面容!與膽囊切除相比，保膽取石根本不可能傷及膽囊周圍器官，加之，考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免疫功能的影響，如果草率選擇膽囊切除治療膽囊結石，應該慎重考慮。

3、膽囊切除術後膽總管結石的發生率增高

臨床常見膽總管結石的病例多有膽囊切除的病史，就武警北京總隊第三醫院統計，切除膽囊患者和未切除膽囊患者，膽總管結石的發病率是2∶1。分析結石形成的原因，以「流體力學」的原理解釋最為合理。在膽囊切除以後，膽囊對於膽總管內的流體壓力失去了緩衝作用，導致膽總管內壓力增高，引起代償性擴張，從而膽總管內的膽流發生旋渦或渦流，這是形成膽石的重要學說。如此，膽囊切除避免了術後膽囊結石「複發」之虞，卻招來「生長膽總管結石」之禍，哪種結石最具危險，孰輕孰重，不言而喻。

4、膽囊切除術對結腸癌發病率的影響

近年來，許多歐洲從事結腸癌研究的學者發現一種現象和疑惑，即患結腸癌的病例中許多病例都有膽囊切除史。Moorehead分析了100例60歲以上膽囊切除患者，術後12例患結腸癌;而未行膽囊切除的100例患者中術後僅3例患結腸癌。關於膽囊切除與結腸癌的關係，Morvay通過動物實驗指出：肝臟分泌出的膽酸為初級膽酸，它與結腸中的大腸桿菌作用生成次級膽酸。膽囊切除術後次級膽酸大量增加，該物質能刺激結腸粘膜的有絲分裂增強傾向，使結腸癌的發生率增高，升結腸癌尤著。

5、膽囊切除術後綜合征

以往「膽囊切除術後綜合征」這一名詞是一個模糊概念，隨著現代ERCP和MRCP影像學診斷技術的進步，排除了膽道術後殘餘結石、膽管損傷等誤診，只有膽道術後發生的Oddi括約肌炎症和運動障礙方能稱得上「術後綜合征」，臨床上治療甚感困難。