請注意，肺腺癌只有符合這些條件才首選免疫治療，死亡率降低1/3

肺腺癌患病人數佔所有肺癌人群的40%，超過肺鱗癌患病人數和小細胞肺癌的患病人數。相比較鱗癌，肺腺癌更容易發生遠處轉移，比如腦轉移、肝轉移、骨轉移和腎上腺轉移等。一旦轉移，意味著癌症晚期，治癒幾乎不可能，預後較差。值得慶幸的是，肺腺癌的治療在全球的研究中首當其衝，各種新葯和新的治療方式層出不窮，尤其是近十餘年來，靶向藥物的發展為敏感基因突變陽性的許多患者帶來了生存的獲益，有些晚期病人甚至得到了五年以上的生存期的延長，不得不說這種效果是傳統抗癌治療方式化放療所望塵莫及的。對於沒有敏感基因突變，靶向葯不可用的肺腺癌病人，治療上曾經仍然只能選擇傳統放化療，而免疫治療的發展，改變了這種現狀。免疫檢查點抑製劑，尤其是程序性死亡因子-1（PD-1)和程序性死亡因子配體-1（PD-L1）單克隆抗體的治療已在晚期肺癌的治療中取得突破性進展，從二線治療躍居至部分患者的標準一線治療。

免疫療法可以用於哪些肺腺癌病人呢？需要什麼條件？

對於可以行手術治療的早期肺腺癌病人首選手術治療，中期可手術病人手術之後還需要行術後輔助化療及放療。所以，免疫療法目前幾乎都是用於晚期肺腺癌病人。另外，對於敏感基因突變的晚期肺腺癌首選的是靶向治療，所以免疫療法主要用於以下三類人群，1.敏感基因沒有突變的肺腺癌患者；2.口服靶向葯耐葯的肺腺癌患者；3.常規化療耐葯的肺腺癌病人。

目前獲批的免疫檢查點抑製劑，包括帕博利珠單抗（K葯）、納武利尤單抗（O葯）、阿特珠單抗（T葯），此外還有國產的信迪利單抗、特瑞普利單抗相繼上市。最新版肺癌診療指南推薦，帕博利珠單抗單葯治療適用於PD-L1 TPS≥50%的驅動基因陰性的晚期肺腺癌病人的一線治療；不論PD-L1表達水準，帕博利珠單抗聯合培美曲塞和鉑類用於驅動基因陰性的晚期肺腺癌的一線治療。無論是納武單抗還是帕博利珠單抗，對於PD-L1陽性（PD-L1 TPS≥1%）患者，都可用於二線治療，也就是說用於化療或靶向葯耐葯的病人。2018年12月FDA批準PD-L1抑製劑阿特珠單抗用於無驅動基因突變的晚期肺腺癌的一線治療，使用方法是聯合貝伐單抗及紫杉醇+卡鉑。對於驅動基因陽性突變者，靶向葯治療耐葯後可以二線使用阿特珠單抗聯合貝伐單抗及紫杉醇+卡鉑。

美國FDA於2018年2月16日批準durvalumab（Imfinzi，德魯單抗）用於不能通過手術切除，並且在鉑類化療和放射治療後沒有惡化III期肺癌患者的維持治療。這是第一個被批準用於III期肺癌治療的免疫療法，將中期肺癌患者的死亡風險降低了近三分之一。不過這個藥物目前未在國內上市。

?免疫療法作為近幾年炙手可熱的抗腫瘤方法，給越來越多的肺腺癌病人帶來生存獲益，不過新葯由於前期的研發成本較高，價格比較昂貴，對普通工薪階層的老百姓可能會帶來一定的經濟負擔，希望國家能加大醫療投入，能讓更多病人用得起。