同仁堂老中醫張炳厚：異病同治，當歸六黃湯治療頭痛

患者姓名:於某 性別:男 年齡:46歲

就診時間:2009年4月21日。

主訴:頭痛2年。

現病史:近2年來反覆發作頭部脹痛，兩太陽穴明顯。伴乏力盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴，脅助脹滿，項背僵硬，夜半咽乾，腰酸膝軟，睡眠不安。舌紅苔白黃，中根苔厚，脈弦細滑，寸浮。

既往史:既往有高血壓病史2年。

體格檢查:血壓170/100mmHg

中醫診斷:頭痛。

中醫編證:肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風上擾，肝火內燔。

西醫診斷:高血壓病。

治法:滋陰清熱，潛陽息風。

方葯:當歸六黃東加味。

驗案分析

頭為諸陽之會，清陽所在，五臟六腑之精氣皆上注於頭，故臟腑經絡之病變皆可影響頭部，發為頭痛病。頭痛一症，亦有正虛、邪實之別。邪實者有三，或痰濁、或血瘀、或外邪;正虛者多因氣、血、陰、陽虧虛。此例患者，素體陰虛，平素煩勞過度，而致肝腎陰虛，肝陽上亢，虛火內燔，循經上擾，發為頭痛，屬虛實夾雜、本虛標實之證。細察此證，在頭痛、頭暈、耳鳴等肝風上擾清竅的癥狀之外，尚有盜汗、夜半咽乾、五心煩熱、睡眠不實等症。陰虛火旺，劫爍津液，陰液不足則見口乾。《素問?金匱真言論》中說:「合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也」。此時陰氣當盛而不盛，陽氣無以為致，追津液外泄而出，則見盜汗;汗出則陰液愈虧，故咽乾夜甚:虛熱上擾心神，則睡眠不實，多夢易醒。

方中黃芪益氣固表，衛陽充實則汗止:當歸、熟地滋腎養血;生地滋陰清熱，涼血;三黃苦寒堅陰，可泄三焦之火。本方滋陰葯為生熟二地，此病人陰虛癥狀比較明顯，單用二地嫌其滋陰之力不足，所以加秦艽、鱉甲，即秦艽鱉甲湯之意。其餘生石決、野菊花諸葯，取鎮肝息風之義，滋陰潛陽，平息上擾之風。兩方相合，一方降火、一方息風，結合張炳厚老師擅長的蟲類葯搜颳走剔，則陰火可降，內風可息，頭痛可除。

張炳厚老師在治療各類頭痛時，特彆強調血壓的變化。不但要當時測量血壓，還要詳細詢問既往血壓高低以及近期血壓的情況，尤其對於以往血壓偏低的患者，即使現在血壓正常，仍要按照血壓增高看待。張炳厚老師強調，治療頭痛和治療其他痛症一樣，要以「通」為治則。張炳厚老師對「通」的理解尤其深刻，他認為氣虛血虧頭痛者，以補為通;氣滯血瘀頭痛者，以疏為通；肝陽上亢頭痛者，以降為通;痰濁內阻頭痛者，以祛痰為通。本例即是以降為通，潛降止痛的病例，所不同者，因其火旺為主，故以當歸六黃湯為主方，清熱育陰以治本。

名師介紹：

張炳厚，1937年5月生，主任醫師，教授，博士生導師，國家第一批師承博士後導師，第二、三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京同仁堂中醫大師。從醫50餘年，擅治腎病、風濕病、痛證等。獨創性提出「順其性即為補，補其正即為順」的原則，重視補腎，總結「補腎八法」，創製「地龜湯類方」，巧治痛證，擅用蟲蟻。

（本文節選自北京同仁堂《中醫大師臨證傳薪錄》 北京好中醫整理髮布）