廣東至少六萬慢性B肝患者獲得臨床治癒概率高

中山三院世界肝炎日義診活動助力實現B肝臨床治癒

圖片說明（圖片由記者郭靜拍攝）：近日，由中國肝炎防治基金會牽頭髮起的，旨在幫助那些符合條件的B肝患者實現臨床治癒的「珠峰」項目在廣東省啟動，部分符合條件患者可獲得藥品援助。那麼，B肝臨床治癒對病人的意義是什麼？獲得臨床治癒是否能停葯？為什麼「大三陽「B肝病人不能入組？ 為什麼對錶面抗原定量有特別要求？帶著這些問題記者採訪了廣州中山大學附屬第三醫院肝病醫院副院長，珠峰項目全國牽頭人高志良教授。

記者 郭靜 通訊員 周晉安 周徐媛

近日，由中國肝炎防治基金會牽頭髮起的，旨在幫助那些符合條件的B肝患者實現臨床治癒的「珠峰」項目在廣東省啟動，部分符合條件患者可獲得藥品援助。據悉，廣州市包括中山三院，第八人民醫院、廣東省人民醫院，和廣東省第二人民醫院在內的多家醫院皆受邀參與開展項目。據介紹，入組「珠峰」項目的慢性B肝患者必須符合的條件包括：

1.接受口服抗病毒藥物治療達1年以上。

2.B肝病毒DNA定量小於100 IU/ml。

3.B肝兩對半檢測指標中的B肝表面抗原（B肝兩對半檢測第一項）小於等於1500 IU/ mlE抗原陰性（B肝兩對半檢測第三項），也就是俗稱的「小三陽」B肝。

那麼，B肝臨床治癒對病人的意義是什麼？獲得臨床治癒是否能停葯？為什麼「大三陽「B肝病人不能入組？ 為什麼對錶面抗原定量有特別要求？帶著這些問題記者採訪了廣州中山大學附屬第三醫院肝病醫院副院長，珠峰項目全國牽頭人高志良教授。

記者：什麼是B肝臨床治癒？

高志良教授：B肝臨床治癒最重要的一個特徵就是B肝表面抗原陰轉。2015年出版的慢性乙型肝炎防治指南首次提出，在B肝治療過程中，對於部分適合的患者應儘可能追求 慢性B肝 的臨床治癒，即停止治療後持續的病毒學應答、表面抗原HBsAg 消失並伴有 ALT （肝功能指標之一）復常和肝臟組織學病變改善。

記者：獲得臨床治癒對於患者意味著什麼?

高志良教授：長期接受恩替卡韋或替諾福韋等核苷類類抗病毒藥物治療的病人，雖然可以獲得持續的病情控制，但在5年之內仍有7%左右的病人會發展為肝癌，如果病人有肝硬化，這個比例高達17%。而如果表面抗原陰轉的話，患肝癌的概率只有0.8%; 即使是肝硬化的病人，也只有6%的概率會發展為肝癌。

記者：服用口服抗病毒治療藥物能否獲得臨床治癒？

高志良教授：理論上來說，如果服用口服核苷類抗病毒藥物，大概要52年表面抗原才會被清除。

記者：哪類B肝患者更容易獲得臨床治癒？

高志良教授：在服用口服抗病毒藥物的病人中， 如果表面抗原低於1500個IU/ml的話，我們可以加上長效干擾素來進行治療，有30%左右的患者的表面抗原可被清除。

記者：國內大概有多少患者可以獲得臨床治癒？

高志良教授：我們目前有約300萬B肝患者在服用口服抗病毒藥物，其中，那些口服三年以上的，病毒小於100 IU/ml且表面抗原小於等於1500 IU/ ml的人群預估在20%-40%。 如果按20%計算，全國就有60萬這類病人；廣東省有差不多十分之一中國B肝的病人，那廣東差不多就要有6萬多獲得臨床治癒的「優選人群」。

記者：哪些慢性B肝患者還不適合追求B肝臨床治癒？

高志良教授：e抗原陽性的慢性B肝病人，也就是俗稱的」大三陽「的病人 ，病毒在肝臟內大量生成，如果這個時候開始長效干擾素治療，獲得B肝臨床治癒的概率很低。?

記者：實現B肝臨床治癒是否意味著可以停葯？

高志良教授：實現B肝臨床治癒的患者可以停葯。如果間隔一個月檢查表面抗原定量，連續兩次的值低於0.05， 患者就可以停葯。但是停葯後仍然建議半年隨訪一次，以防複發，雖然複發的概率很低。

記者：為什麼很多獲得B肝臨床治癒的病人都相對年輕？

高志良教授： 年輕的慢性B肝病人，相比年齡大的病人，感染B肝病毒的時間相對短一下，人體的免疫功能也更完善，在接受干擾素治療後，自身的免疫功能可被更充分的調動起來攻擊被B肝感染的肝臟細胞，因而「戰鬥」會更徹底，獲得臨床治癒的概率會更高。

記者：患者對於實現臨床治癒最大的顧慮是什麼？

高志良教授：很多病人一開始出於對干擾素副作用的擔心，有點猶豫，但是干擾素應用於臨床治療已經有幾十年的歷史，很多副作用都可以得到有效的處理。而且不同B肝病人對於干擾素的反應是不一樣的；有些患者在打針後發現一點沒有副作用，而且在治療7-8個月後，表面抗原就陰轉了。甚至有個別女性患者，在治療一個月後就發現表面抗原陰轉了。

記者：如果接受長效干擾素治療後，沒有獲得表面抗原轉陰怎麼辦？

高志良教授： 干擾素治療可以隨時停，不會出現耐葯。而且在接受干擾素治療半年以後，如果表面抗原下降不明顯，可以考慮停止治療，改為繼續口服藥物治療。干擾素治療可以預防肝癌是一個被醫學界接受的事實。所以即使打了長效干擾素沒有獲得臨床治癒，但對於預防肝癌還是很有價值的。

相關鏈接：世界肝炎日中山大學附屬第三醫院B肝義診和免費肝臟彈性檢測活動

◆義診時間：

時間：7月26日上午9 :00到11:30。

地點：廣州市天河區天河路600號中山大學附屬第三醫院一號樓一樓正門。

◆健康講座：

時間：7月26日上午9 :30到10:30。

地點：廣州市天河區天河路600號中山大學附屬第三醫院肝病大樓二樓。

要求：當天參加宣傳講座的病人，有機會獲得肝臟瞬時彈性硬度（俗稱「肝彈檢測」）免費檢查，共計20個名額。