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表面抗原(HBsAg)對慢B肝防治有多關鍵?

我國在慢B肝防治方面已取得巨大成績。在這些成績背後會發現都與B肝病毒的結構蛋白—B肝病毒表面抗原(HBsAg)有著直接或間接的聯繫,HBsAg是防治慢B肝繞不開的話題。

HBsAg本身不具有傳染性,但它是HBV重要的胞膜結構蛋白,HBsAg陽性可以間接反映體內HBV的存在,因此臨床上常將血清HBsAg陽性作為已感染HBV的標誌。

HBsAg對B肝免疫預防意義重大

疫苗接種後可取得良好的預防感染效果。

隨著B肝疫苗製備工藝的進步,人們相繼研製出各類B肝疫苗,極大地減少了新生兒、兒童及高危人群的新發HBV感染率,有力推進了「消滅肝炎」的進程。上世界90年代年我國開始施行新生兒出生時普種B肝疫苗,5歲以下兒童HBV感染率大幅下降。當然,兒童HBV感染率的明顯下降部分還歸因於抗病毒藥物的作用。疫苗是國計民生中舉足輕重的良策,B肝疫苗將繼續在中國發揮著巨大作用。

HBsAg定量檢測對治療有指導作用

在慢B肝抗病毒治療過程中,經常有患者在完成B肝五項定性檢查後還被要求做定量的HBsAg檢測。HBsAg定量在幫助疾病分期、判斷預後及指導治療方面都有著重要作用。血清HBV DNA的下降是抗病毒治療有效性最直接的證據,但肝細胞內HBV cccDNA的持續存在卻是病毒反彈以及限制抗病毒藥物作用的根本所在。因此,專家一致認為監測肝細胞內HBV ccc DNA的含量才是抗病毒療效最好的證據。

大量臨床證據表明血清HBsAg定量是監測肝細胞內HBV cccDNA水準良好的替代指標。HBsAg定量測量部門標準化為IU/ml。HBsAg水準可幫助區分HBeAg陽性患者處於免疫耐受還是免疫清除階段,還可預測HBeAg陰性患者的病情活躍程度和HBsAg自發清除的能力。

此外,HBsAg基線水準及治療期間HBsAg定量的動態變化對指導抗病毒治療具有重要參考價值。

HBsAg清除對判定功能性治癒關鍵

HBV DNA是B肝預後的獨立危險因素,抗病毒治療後HBV DNA下降的患者發生肝癌的風險顯著降低。HBsAg與HBV複製目前相關。

在進展至肝硬化之前獲得HBsAg清除的慢B肝患者,肝硬化及肝癌發生的風險極小,生存率亦明顯改善。因此,HBsAg清除被認為已達到功能性治癒,是慢B肝患者可靠的停葯指標。目前,抗病毒藥物核苷(酸)類似物及干擾素對HBsAg的產生無直接抑製作用,故其治療慢B肝患者所獲得的HBsAg清除率仍低,臨床需要結合血生化檢測、HBeAg、HBV DNA及HBsAg綜合評估慢B肝患者短期、中期及長期的治療效果。

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