直腸癌是怎麼擴散和轉移的？

直腸癌是直腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。隨著直腸癌的不斷發展，癌細胞可以從腸腔內長到腸腔外，還可以侵犯周圍的組織器官，甚至發生遠處轉移。直腸癌擴散和轉移的途徑主要有以下幾種。

1．直接浸潤

直腸癌可以沿著腸管壁的縱軸擴散，還可以沿著腸管周徑擴散，以及向腸管壁的深層浸潤。一般來說，直腸癌沿著腸管縱軸方向的擴散較少，很少超越腫瘤上緣、下緣2～3cm。有人觀察236例結腸癌病理標本，腸壁浸潤超越腫瘤上、下4cm以外的僅0．5％。直腸癌向腸管壁的深層浸潤，可以直接突破漿膜層而侵入鄰近器官，如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等

2．種植播散

常見的種植方式有以下3種情況。

（1）腹腔種植直腸癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉移的好發部位有直網膜、腸系膜凹、子宮直腸陷叫等，也可以廣泛種植於腹腔內，形成癌性腹膜炎。盆腔內種植可以通過直腸指診或陰道觸診捫及硬結或腫塊。

（2）腸腔種植直腸癌灶附近的腸腔內常有脫落的癌細胞附著，在黏膜完整時，癌細胞不會種植生長，但若腸黏膜有損傷，則可在破損處發生種植，這也可能是直腸癌常有多發病灶的原因之一。

（3）醫源種植多在手術過程中種植於吻合口和腹壁切口。在手術時應採取防範措施，加以避免。

3．淋巴轉移

直腸腸壁周圍和腸系膜內有許多淋巴結，根據它們所處的位置可以將直腸的淋巴結分為4組，分別為結腸上淋巴結、結腸旁淋巴結、中間淋巴結和中央淋巴結，結腸上淋巴結分布於結腸旁的脂防垂內。結腸旁淋巴結為第一站淋巴結，分布於結腸的邊緣動脈附近。中間淋巴結為第二站淋巴結，分布於結腸動脈的周圍。中央淋巴結為第三站淋巴結，分布於腸系膜上動脈和腸系膜下動脈的周圍前者匯合盲腸、升結腸和橫結腸右側半的淋巴引流，後者匯合橫結腸左側半、降結腸、乙狀結腸和直腸上段的淋巴引流。再引流至腹主動脈周圍的腹腔淋巴結。低位直腸腐除了可以轉移到腸系膜血管旁淋巴結，還可以轉移至腹膠溝淋巴結近年來對於直腸黏膜的超微結構研究顯示直腸黏膜層內無淋巴管存在，因此，直腸的黏膜內稿無泳巴結轉移的可能。一旦直腸癌細胞浸潤到黏膜下層，就有淋巴結轉移的可能。淋巴轉移一般依前述順序由近面遠擴散：少數情況下，亦可不依次序而呈跳躍式轉移；尤其引流區的淋巴結有轉移而阻塞後，也可發生逆行性轉移到病灶的近側或遠側的淋巴結。

4．血行轉移

血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟，後到肺、骨、腦等其他組織臟器。但也有由於體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈動皆可促使癌細胞進入血管發生血行轉移。