作者 | 長風
流程編輯 | 與遇
最近一段時間，醫藥行業可以說是不太平靜，從華海藥業個別藥品含雜質被召回，到長生生物的疫苗造假，再到美年健康的體檢事件，這不，才安靜下來沒幾天，最近，醫藥行業的帶量採購新模式又吸引來無數人的目光。
2018年9月11日，國家醫療保障局主導下的試點聯合採購會議召開，確定了聯合採購要求及操作方法，同時公布了第一批帶量採購清單。作為上海帶量採購模式發展的延伸，這次選取4個直轄市（北京、上海、天津、重慶）和7個重點城市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安）共11個城市作為試點地區，從通過一致性評價的仿製藥對應品種中遴選試點品種進行先行推廣。
根據方案，將拿出試點城市60%-70%的市場份額給得標藥企，剩餘用量的30%-40%份額，各醫療機構仍可採購省級藥品集中採購的其他得標、掛網品種。換句話說，其他藥企只能分享剩餘30%-40%的份額。
通俗點來說，以前藥品招標時隻招標價格，沒有數量，然後得標藥企就需要組織龐大的銷售隊伍進醫院做工作來促進藥品使用和銷售。
現在國家醫保局開始推進11個城市一起帶量採購，在招標時就承諾藥品的銷量，保證在8至15個月之內用完。
這個帶量採購的方式，如果一種藥品，只有一兩家藥企提供，屬於獨家或者類獨家，就要單獨議價；如果一種藥品，多家藥企都能提供，那麽就要競價，而且是最低價得標。很顯然，帶量採購的目的就是要降低藥價和中間環節費用，以減少醫保支出。
那麽，帶量採購模式作為醫藥體制改革的一次嘗試，其推出的背景是什麽呢。
一、帶量採購的背景
隨著我國人口老齡化時代的逐步來臨，醫藥行業作為維持人們生命和健康的產業，前景自然是一片光明，畢竟人老了，身體容易出毛病，對醫藥行業的需求是剛性的，並且與日俱增，同時，我國醫保費用支出的壓力也會隨之逐漸加大。
在世界範圍內，值得我們借鑒的醫保政策大體上可分為兩種模式：美國模式和日本模式。
美國模式是以創新藥和生物製藥為主，醫療保障體系比較發達，但是，其完全采取私有化的方式，致使窮人支付不起高水準的醫療保健費用；另一種則是以仿製藥為主的日本模式，其實行醫藥分離，醫院的醫生負責開藥方，到藥店去買藥，這樣醫療費較高，而醫藥費較低。因為藥品是由政府統一定價的，同一種藥，無論去哪家藥店買，價格都是一樣的。
這種模式下，日本的醫療機構代表國家與藥企進行集中採購談判，這樣下來，藥品的總體價格受到限制，而且逐年下滑，最終實現讓利於民。
目前，世界上大多數國家對藥品價格大都采取直接或間接的政府定價方式，從源頭上控制藥品的虛高價格，減少藥品生產和流通環節的不合理利潤，減輕國家的醫保費用支出和患病群眾負擔。
說到這裡便不難得知，現在推出的藥品帶量採購模式，明顯是朝著這個方向前進的。
之前，我們是醫保採購隻定了個招標採購價，並沒有明確的數量標準，現在把數量也予以明確，以價換量，來壓低藥品價格，使藥企讓利，讓群眾得利。
接下來我們一起了解下帶量採購模式的特點。
二、帶量採購的特點
1、以量換價
首先，採購的量如何確定呢，這裡可以參考過去的醫保報銷數據，或者讓醫院自行上報數據再進行匯總，如果這一次批次的帶量採購藥品消耗完了，可以進行下一批次的採購，原則上控制在8到15個月內比較好。
其次，做到價格與採購量的真正掛鉤，帶量採購範圍內每種規格的藥品的招標數量都會具體公布出來，藥品只要是通過一致性評價的，不再區分品質層次，每個品種價低者得標。另外，還需考慮藥企的生產能力、供應穩定性以及對試點地區產能的保障供應能力。
最終結果是，藥企在藥品價格方面做出讓步，換來銷售量的提升。
2、招采合一
以前省級招標產生的得標價格，往往都不會成為醫療機構最終的採購執行價格，醫療機構五花八門的二次議價方式要求藥企再次降價，而導致實際上的採購執行價往往低於得標價格，招標環節和採購環節明顯脫鉤。
而帶量採購的新模式下，藥品招標採購方、配送方和生產銷售方簽訂三方購貨合約，配送企業與生產企業實現綁定，招標和採購環節掛鉤，實現這招采這兩個過程的合二為一。
3、醫保預付
帶量採購模式下，會約定一定比例的預付款比例，藥品招標採購方直接預付款給藥企，緩解其墊付貨款的資金壓力，改善其經營的現金流品質。
帶量採購與以往醫藥的招采方式明顯不同，其獨特的招采模式勢必會對藥企產生深遠的影響。
三、帶量採購對藥企的影響
整體上來說，帶量採購對藥企的影響可以按照一致性評價標準來區分，簡單可歸結為以下四種情況：獨家品種、兩家品種，多家品種以及不屬於此範圍內的品種。
1、獨家品種
只有一家藥企通過一致性評價的品種，這種藥品具有談判優勢，藥品價格下降幅度有限，通過低幅度的降價換取高範圍的市場份額，而且節約了大量的銷售費用，這種情況下，帶量採購無疑會提高這部分藥企的經營業績。
2、兩家品種
只有兩家藥企通過一致性評價的品種，兩家藥企要進行競爭，藥品價格下降的幅度取決於哪家藥企能夠承受更低的得標價格，價低者得市場。
這種情況下，藥企相互之間拚的就是各自的實力了，首先得保證企業有利可圖，不會產生虧損，之後就是在以價換量損耗的利潤額和銷售費用的節約額之間孰高孰低的取捨問題了。
這裡多囉嗦幾句，其實銷售費用過高一直都是藥企被世人所詬病的地方，也是最容易出問題的灰色地帶。帶量採購的模式能夠大幅降低藥企的銷售費用，從這點上來講，這樣做更有利於藥企的的健康持續發展，隻不過可能要經歷一個痛苦的過程。
3、多家品種
有三家或者三家以上的藥企通過一致性評價的品種，那就是純粹的拚價格了，誰出價更低，誰勝出。
然而這種情況勢必會造成藥企之間低價競標，即使得標了，對自身的業績貢獻也非常有限，可能還掙不到錢，賠錢賺吆喝。
4、不屬於此範圍內的品種
目前來看，獨立於帶量採購以外的品種，如生物製藥、在專利保護期的原研藥等，暫時不會受到影響。
毋庸置疑，帶量採購模式對研發能力不強、沒有獨家品種的藥企來說，意味著寒冬將至。這些藥企以前面臨的是賺多賺少的問題，以後可能要面對的是賺不賺得到錢的生存問題。
可以預見的是，隨著通過一致性評價的品種的藥企數量不斷增加，藥企之間的競爭會越來越激烈，甚至白熱化。優勝劣汰的大比拚將成為藥品行業的常態，研發能力弱的藥企將舉步維艱，面臨生死抉擇，而研發能力強的藥企將強者恆強，獨領風騷。
四、結束語
總而言之，帶量採購的新模式能不斷降低藥品價格，減輕醫保負擔，讓群眾最終受益，符合時代的趨勢，滿足人們的訴求。醫藥體制改革注定任重而道遠，而帶量採購未來如何推進，值得投資者們持續關注。
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