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B肝到底能不能完全治癒?為什麼會那麼難治癒?

B肝是麻煩病,這裡的B肝,我們指的是慢性乙型肝炎,現代醫學對於慢性乙型肝炎的治療集中在抗病毒治療,通過抗擊B肝病毒的複製,減少甚至杜絕B肝病毒的複製,減輕肝臟內炎症,就能最大程度的預防肝硬化、肝癌的發生,改善肝功能,才熱改善生活品質,這是目前治療慢性乙型肝炎的目標。

為何會難以治癒?

B肝病毒侵入肝細胞後,很快在肝細胞內形成了一種完全閉合的環狀雙股DNA----cccDNA,也就是醫生所說的病毒複製「模版」。這種病毒基因一旦形成,不僅像野草一樣深深地「紮根」在肝細胞裡,很難完全清除,而且像B肝病毒的「種子」,不斷生根發芽,繁殖著病毒的後代,再播種新的「種子」。科學家通過數學模式對這種cccDNA進行研究發現,至少要使用有效的手段長期抑製它們長達14年以上,才能使這種cccDNA完全耗竭。而這個病毒「耗竭」的時間只是一種推測,很可能需要更長期的甚至終生的抑製。如果中斷對它們的抑製,它們很可能重新復活。所以導致B肝到目前都很難被治癒的現狀。

除了江湖術士、祖傳秘方,正規的醫學機構、醫院、部門、指南都認為慢性乙型肝炎是不能完全治癒的,只能控制,這跟絕大多數慢性病是一個道理。但江湖術士、祖傳秘方正是利用了B肝不能治癒這個點,大肆鼓吹自己的治療多麼有效,讓不少B肝患者上當受騙,的確讓人感到憤怒。

那麼該怎樣治療B肝或者說是控制B肝呢?其實,目前治療B肝最常見和最重要的方法就是抗病毒治療。抗病毒治療就是可以用藥物抑製B肝病毒的複製(但是病毒不能完全清除),減輕肝臟相對應受到的損傷,進而使肝功能改善和身體狀況的改善,使患者可以正常生活和正常工作,

這也是B肝的最基本的治療目標。但是抗病毒有一個特別需要大家注意的問題就是需要長期的應用,即使患者各方面的檢查都已經恢復正常,這也需要繼續用藥。如果患者一旦自行停葯,B肝病毒就有可能反彈,造成整個肝臟炎症的活動、複發,甚至出現肝功能的衰竭。所以B肝的抗病毒治療一定要規律的治療,定期去醫院複查,千萬不可自行停葯。當然也不一定說就是需要終生服藥,在經過規律治療後,醫生如果覺得可以停葯時也能停葯哦!

那就是乙型肝炎病毒本身並不致病,導致疾病的是自身免疫系統對攜帶病毒的肝細胞的攻擊所致損害。所以當病毒進入人體的時候,結局有這麼幾個,如果是免疫力正常的成年人,免疫系統會對病毒瘋狂的進攻,進而全部清除不會轉為慢性。當人免疫系統有缺陷或者嬰兒出生免疫系統發育不完全時病毒無法被清除進而形成兩足鼎立免疫系統與病毒互不干擾,此時病毒對肝細胞損害不大,這也就是為什麼有些人病毒攜帶很好醫生卻不加抗病毒藥物的原因。

2015年《慢性乙型肝炎防治指南》(稱《指南》)提出了B肝「臨床治癒」的概念,也就是停止治療後持續的病毒學應答(也就是治療效果),乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)消失,並伴有丙氨酸氨基轉移酶(ALT)復常和肝臟組織學的改善。

初始藥物的選擇應綜合考慮藥物療效、安全性、耐葯風險、患者依從性及費用可承受性,這些是長期管理成敗的關鍵。治療中的監測同樣包括療效、安全性、耐葯、依從性等方面。一旦監測結果異常,應當及時進行深入評估分析,並予以相應的挽救治療。

TAF替諾福韋二代-有史以來抗病毒效果最強的B肝藥物

替諾福韋艾拉酚胺(TAF)是近10年來全球批準的唯一一個B肝新葯,應該也算是史上最好的B肝藥物了。替諾福韋艾拉酚胺(商品名Vemlidy)是一種創新型、靶向性、Tenofovir(替諾福韋)前葯,與先前產品的富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名Viread,TDF)相比,只需要少於十分之一的劑量便可獲得相似的抗病毒效用。

"B肝患者的新希望",TAF(tenofovir alafenamide,替諾福韋艾拉酚胺)代表國際治療B肝最高水準。

TAF適用人群:

1. 初治患者均可首選TAF。

所有符合乙型肝炎抗病毒治療指征的B肝患者及肝硬化患者。

2. 核苷類藥物單葯耐葯或應答不佳的患者。

3. 聯合治療的患者。

4. 每日服用2片恩替卡韋治療的患者。

5. 阿德福韋單葯治療應答不佳。

6. 既往拉米夫定耐葯,使用阿德福韋或TDF出現腎損害的患者。

對於B肝相關肝硬化抗病毒的治療,其目的在於抑製HBV複製,從而抑製或阻止肝硬化病情繼續進展,延緩或阻抑肝硬化由代償期向失代償期發展,緩解失代償期肝硬化病情的進一步惡化,降低肝癌的發生風險,延長等待肝移植的時間甚或避免肝移植,延長患者的生存期,改善生活品質。許多臨床研究資料證明,核苷類藥物治療可改善代償期和失代償期肝硬化患者的臨床結局,即使是中晚期肝硬化,其肝功能也可以在有效的抗病毒治療後得以改善。

應當指出,慢性B肝的「治好」了,並不是徹底痊癒,這樣說主要是因為B肝病毒很難被徹底清除。我們所說的B肝被「治好」了的指標,也是需要努力的,達到這個指標,病情就會穩定,得到最大的康復,也一定能防止和阻遏肝硬化、肝癌的襲擊。一般說,慢性B肝的「達標治療」至少需要6~9個月甚至更長時間抗病毒的應用。至於更高的指標,如「全部轉陰」、「徹底清除B肝病毒」,現階段在國內外都達不到。

何時能停葯?

在目前抗病毒治療方法的條件下,很少能達到理想治療終點,即停止治療後持續B肝表面抗原(HBsAg)消失,伴有或不伴抗HBs轉換。

指南的停葯建議為停葯奠定了一定的理論基礎,對於B肝病毒e抗原(HBeAg)(+)的B肝患者,中國2010年指南建議,B肝病毒(HBV)DNA低於檢測下限,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)復常, HBeAg血清學轉換後,再鞏固至少1年(經過至少2次複查,每次間隔6月)仍保持不變、且總療程至少2年者,可考慮停葯,但延長療程可減少複發;2012年APASL慢性B肝診療指南與2012年EASL慢性B肝治療指南建議,HBV DNA檢測不到且HBeAg血清學轉換≥12個月者,可考慮終止治療。可見,HBeAg血清學轉換是一個非常重要的標誌。但不是所有接受藥物抗病毒治療的患者都會發生這個血清學置換。

請記住:「可考慮停葯」這幾個字,說明停葯是可以考慮的,但不是必須的,也不是一定的。延長療程(甚至不停葯)一定是較好的。

希望每個人都能有正確的態度去認識疾病,認識自己的身體。身體是革命的本錢,合眾美康小編在這裡祝福每個人都健健康康,快快樂樂!


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