警惕炎症性腸病患者的急性心肌梗死和
心力衰竭風險
01
既往的觀點和實踐
既往的研究顯示,慢性全身性炎症是動脈粥樣硬化的危險因素。
例如慢性炎症性疾病(如類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡)的患者,心血管疾病(CVD)的風險顯著增加。
在臨床研究的層面上,炎症性腸病與心血管疾病的關係,尚存在爭議。
既往有研究發現,相比於非炎症性腸病患者,炎症性腸病(IBD)患者可能更易於發生動脈粥樣硬化(亞臨床變化),從而導致缺血性心臟病(IHD)風險增加。
但近期一項英國的基於人群的研究,在校正了心血管疾病的傳統危險因素後,認為IBD可能與心血管疾病的風險無關。
02
面臨的問題
關於IBD與心血管疾病風險,既往的研究結論存在矛盾,尚無法得到明確的結論。
究其原因,主要是因為既往的研究對傳統心血管疾病的危險因素評估不一致,隨訪時間較短,疾病結局的判斷方式不同,造成了結果的不一致。
因此,要確定IBD是否會增加心血管相關疾病的危險,還需要更高水準的研究證據。
03
這項研究有什麼新發現
這項研究是一項基於人群的回顧性研究,分析了1980-2010年美國明尼蘇達州奧姆斯特德地區被診斷為IBD的患者,共計736名患者。
對於每位患者,隨機選擇2名非IBD患者的個體作為對照組,匹配年齡、性別、疾病診斷日期。
在患者的醫療記錄中,選擇急性心肌梗塞(AMI)和心力衰竭(HF)為主要結局。
使用COX比例風險分析,評估IBD患者和一般對照人群的心肌梗塞和心力衰竭的風險。
統計結果發現,在對傳統心血管疾病危險因素進行校正後,IBD患者急性心肌梗塞和心力衰竭的風險,顯著高於對照人群。
經過更細的亞組分析結果顯示:
與對照人群相比,IBD患者或UC患者急性心肌梗塞的相對風險顯著增加。
使用全身性糖皮質激素的IBD患者,急性心肌梗塞的相對風險顯著增加。
潰瘍性結腸炎患者,心力衰竭相對風險顯著增加。
因此,這項基於人群的研究發現,IBD患者罹患急性心肌梗塞(AMI)和心肌梗死(HF)的風險顯著增加。
04
啟示和影響
由於急性心肌梗塞(AMI)和心力衰竭(HF)的診斷,有較為客觀的指標及標準,比如心電圖、心臟生物標誌物、心臟成像結果或組織病理等。
所以通過患者醫療記錄數據,可以準確的識別心肌梗塞/心力衰竭的發生。
因此,心肌梗塞和心力衰竭作為心血管疾病的「硬終點」,這項研究選擇了這兩項指標作為心血管疾病的代表。
這項研究發現,IBD患者發生急性心肌梗塞(AMI)的可能性是對照人群的3倍,發生心力衰竭(HF)的可能性是對照人群的2倍。
而且無論IBD亞型(CD或UC)如何,IBD患者的急性心肌梗塞風險均增加。
之前的研究已經確認了一些傳統的心血管疾病的危險因素,這些因素會導致心肌梗塞/心力衰竭的發生。
但本研究納入的IBD患者,實際上與對照人群相比傳統的心血管疾病危險因素更少。
因此,這個研究更加有力地證明,IBD患者中心肌梗塞/心力衰竭風險增加。
這可能是由於慢性全身性炎症,進而導致動脈粥樣硬化,最終導致心肌梗塞/心力衰竭的發生。
值得注意的是,這項研究不僅發現了IBD與心血管疾病存在很強的相關關係,而且還發現IBD的嚴重程度越高,患者發生心血管疾病的風險越高。
具體來說,存在迴腸/回盲病灶的CD患者和具有廣泛結腸炎的UC患者,急性心肌梗塞的風險比對照人群高3倍。
與對照人群相比,使用全身性糖皮質激素的IBD患者急性心梗的風險高5倍,而沒有使用激素的IBD患者,急性心梗的風險僅高1.8倍。
這與丹麥的一項研究結果一致。來自丹麥的研究發現,使用糖皮質激素的IBD患者,發生缺血性心臟病(IHD)的風險高於不使用激素的患者。
此外,與對照組相比,接受手術治療的IBD患者急性心梗的風險高4倍,而未接受手術治療的IBD患者,急性心梗相對風險高出約2.5倍。
但是,本研究也存在一些局限。比如沒有評估腦血管疾病和外周血管疾病的風險,也沒有根據IBD疾病活動指數對患者進一步分類。值得後續進一步深入研究。
總之,這項基於人群的研究證實,IBD患者心肌梗塞/心力衰竭的風險顯著增加。
尤其對於病程時間長、疾病嚴重、炎症負擔大的IBD患者,臨床醫生應該警惕的心血管疾病的發生。
(本文僅供個人學習)
文獻來源:Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Oct;16(10):1607-1615.
作者:大岑
來源:IBD學術情報官
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