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較真丨兒童手足口病進入高發期,這些知識點家長要知道

編者按:手足口病是嬰幼兒常見的傳染病。隨著夏季的到來,氣溫逐漸升高,手足口病也進入了高發期。較真曾經向大家介紹過手足口病的相關知識,今日舊聞重發,與家長們分享手足口病的應對方法。

較真要點:

查證者:喬圓 | 山西省兒童醫院藥劑科藥師、藥理學碩士

李秀雲 |濟南市兒童醫院藥學部藥師、臨床藥學碩士

目前,接種疫苗是預防手足口病最經濟有效的方式。但是網絡上有各種關於手足口疫苗的傳言把家長們弄得無所適從,有人說,“手足口疫苗太雞肋,打了依舊得病”;也有人說,“疫苗副作用太大,不打沒事,打了反有事”。那麽,手足口疫苗到底要不要打呢?

一、手足口病是低齡兒童的高發病,幼兒園和學校是傳染的重災區

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是由腸道病毒(Enterovirus,EV)感染引起的一種兒童常見傳染病。

從全國範圍來看,近年報告的發病率在37.01/10 萬~205.06/10 萬之間,病死率在 6.46/10 萬~51.00/10 萬之間。

從年齡段上來看,5歲以下兒童多發,佔總病例數的90%。

從病情程度上來看,大多數患兒症狀輕,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主,預後良好,一般在1周內痊愈,無後遺症;少數患兒發病後會迅速累及神經系統,表現為腦乾腦炎、腦脊髓炎等;個別重症患兒病情進展快,易發生死亡。

從病因上來看,引起該病的兩個主要病原體為腸道病毒71型(EV-71)和柯薩奇病毒A組16型(CV-A16),重症病例和死亡病例絕大多數由EV-71引起,病情凶險且病死率高。

由於這兩個病毒可以通過被病毒汙染的手、毛巾、玩具、餐具以及床上用品等物品以密切接觸的方式傳播,也可以通過呼吸道飛沫傳播,所以兒童聚集在一起的幼兒園和學校是傳染的重災區。石平等報導無錫市自2011~2014年共發生手足口病疫情1035起,其中發生在托嬰機構佔疫情總數的77.6%;2012~2017年上海市黃浦區托嬰機構共發生1220例手足口病例,共發生187 起手足口聚集性疫情,涉及病例678例,平均每起手足口聚集性疫情中出現3.63例病例。

二、手足口病沒有特效藥,預防很重要

目前手足口病尚無特異性抗病毒藥物,臨床上主要是對症治療:給予患兒充足水分攝入、適當退熱、注意休息、清淡飲食、做好口腔及皮膚的護理等措施。

由於患兒往往不能較好地表達不適,且病情變化較快,家長和醫生都應密切觀察其體溫變化和精神狀態,尤其是要注意體溫持續升高而皮疹不明顯的患兒,以便及早發現病情向重型進展,及時采取有效的搶救措施。

手足口的病毒有20多種,都屬於腸道病毒,適合在濕、熱的環境下生存與傳播,4 ℃條件下可存活1年,-20 ℃可長期保存,日常用酒精(75%)不能將其殺滅,高錳酸鉀、漂白劑、碘酒或56 ℃ 30分鐘可以使病毒失去活性。由於病毒主要通過密切接觸、飛沫、被病毒汙染的水和食物傳播,因此手足口病預防的關鍵是保持良好的個人衛生習慣、勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物,孩子的玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒,避免孩子與患手足口病兒童密切接觸。

除此之外,就是接種疫苗。

三、已上市的手足口疫苗只能預防EV-71這一個病毒類型,不能防範所有

目前,上市的手足口疫苗均為滅活疫苗,全部為國產,分別是昆明所、北京科興和武漢所生產的。

三家疫苗的臨床試驗結果都顯示,兩劑次接種後28天,血清抗體陽轉率為 88.1% ~ 91.7% ,對於EV-71感染相關手足口病的保護效力在90%以上。也就是說,接種任意一種都可以極大概率預防由EV-71引起的手足口病。

需要注意的是,這些疫苗都只能防控EV-71這一個病毒的類型。

這也解釋了為什麽有人質疑“打了疫苗依舊得病”的原因,因為該疫苗只針對一種病毒類型,如果患兒感染的是其他類型的病毒,疫苗是沒有保護效力的。

另外,在疫苗效力的持久性研究中,北京科興的疫苗被發現在接種5年後仍有較好的免疫持久性。考慮疫苗上市的時間較短,大樣本的數據仍需進一步補充。其他兩家的疫苗尚缺乏相關數據。

四、已上市的手足口疫苗不良反應率很低,還是很安全的

各廠家疫苗臨床試驗結果顯示,接種疫苗後的局部反應主要表現為接種部位紅、硬結、疼痛、腫脹、瘙癢等,以輕度為主,持續時間不超過3天,可自行緩解;全身反應主要表現為發熱、腹瀉、食欲不振、惡心、嘔吐、易激惹等,呈一過性;嚴重程度達到3級以上的所有症狀( 如發熱、腹瀉、惡心嘔吐等) 的發生率在疫苗接種組和對照組之間無顯著性差異。結果表明EV71疫苗具有良好的安全性。

而在上市後的藥物不良反應追蹤中,張量智等收集2016~2017年成都市 EV71 疫苗接種數據,期間共接種EV71疫苗275067劑次,共報告EV71疫苗相關疑似預防接種異常反應133例,其中一般反應106例、異常反應14例、偶合症13例,總不良反應率為48.35/10 萬劑。一般反應的症狀以發熱為主(90.57%),其次為局部紅腫和硬結等。異常反應中發生最多的為過敏性反應(92.86%),如過敏性皮疹、過敏性水腫等。

這也解釋了為何有人說“打了反而有事”,藥物不良反應確實存在,但概率比較低,到目前為止,手足口疫苗還沒有引起受種者機體組織器官、功能損害的報導。所有報導的疑似預防接種異常反應病例均自愈或者經處理後痊愈。

所以,手足口病疫苗還是很安全的,即便接種者發生了藥物不良反應,即時向醫生匯報,對症處理即可。

五、手足口疫苗接種注意事項

1、誰可以接種?

EV-A71型滅活疫苗可用於6月齡~5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病,越早接種越好,需要接種2次,間隔1個月,鼓勵在12月齡前完成接種,以便盡早發揮保護作用。

2、誰不可以接種?

對疫苗的任何一種成分過敏的孩子,如:疫苗活性成分、輔料、疫苗中抗生素等,因不同廠家疫苗藥物成分不同,所以具體要谘詢接種門診醫生;正處於發熱的孩子,特別是發熱在37.6℃以上者;患急性疾病或慢性疾病急性發作的孩子,都不得接種疫苗。

有些情況需要慎重接種,如:患有血小板減少症或者出血性疾病,打疫苗可能會引起注射部位出血;正在接受免疫抑製治療或免疫功能缺陷的孩子,接種疫苗產生的效果可能會減弱;未控制的癲癇患者和其他進行性神經系統疾病(如格林巴利綜合征等)患者,也要慎重選擇。

3、去哪裡接種?

家長們可以通過當地疾控中心或省級衛生健康委員會的網站,查詢具有資質的預防接種部門名單,選擇就近的衛生站或醫院。

4、要花多少錢?

EV71 疫苗屬於二類疫苗,不屬於國家預防接種程序的範圍,需要自費接種,費用大約200~300元/支,全程接種費用約 400~600 元。

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