這種病是最致命的傳染病殺手，很多人卻沒放在心上

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每年的3月24日是世界防治結核病日。

據世界衛生組織官網發布：結核病仍然是世界上最致命的傳染病殺手。每天，約4500人因結核病失去生命，近3萬人患上這一可預防且可治癒的疾病。

而兒童結核病因其起病隱匿、臨床癥狀不典型及診斷困難而一直未被重視。中國又是30個結核病高負擔國家之一——據統計，2016年我國0～14歲兒童結核發病人數為10萬左右，佔該年總發病人數的11.17%( 10萬/89.5萬)。

所幸，結核病是一種可防可治的疾病。自2000年以來，全球對抗結核病的努力拯救了約5400萬條生命，使結核病死亡率下降42%。所以，媽媽們要了解疾病特性，增強防護意識，讓結核病離寶寶遠一些、再遠一些。

結核病寶貝有何癥狀？

臨床表現上，兒童結核病並不典型，常常以不規則發熱為主。以下4種類型在兒童中比較常見：

? 原發性肺結核：作為兒童肺結核主要類型的原發性肺結核，臨床多表現為不規則發熱、乏力、食慾減退等。部分患兒有明顯的咳嗽、胸痛等癥狀，肺部體檢多為陰性，起病緩慢。

? 血行播散性肺結核：又可分為慢性、亞急性和急性播散性肺結核，臨床上患兒主要表現為咳嗽、食慾減退、突然高熱和紫紺等癥狀，也有少數患兒表現為不規則發熱和結核中毒癥狀。

? 結核性腦膜炎：作為兒童結核病中最為嚴重的結核性腦膜炎，患病率和死亡率非常高，臨床表現為患兒長時間發熱並伴有行為改變、以及頭痛、嘔吐、驚厥、嗜睡等中樞神經系統癥狀。

? 先天性結核病：先天性結核病雖然不多見，但病死率高達 40%，起病年齡多在出生後 2～3 周，臨床表現為肝脾淋巴結腫大、呼吸困難、發熱等。

結核病如何找上寶寶？

兒童結核病的主要傳播途徑有3個:

一是通過呼吸道傳播，這也是最為主要的傳播途徑，兒童通過呼吸吸入帶菌的飛沫或塵埃後導致肺部產生原發病灶;

二是嬰幼兒先天性結核病，嬰幼兒在母體中經胎盤或吸入羊水後感染，出生後導致結核病;

三是消化道傳播，兒童食用了感染結核病菌的食物，產生咽部或腸道原發病灶。

哪些寶寶更易患病？

• 未接種卡介苗

• 年齡小

• 營養不良

• HIV 感染者

感染後的發病情況則受到兒童營養、免疫狀況、年齡、基因、病菌的致病力和數量等多個因素的影響。感染者的機體免疫狀況尤其是細胞免疫能力對是否發病起到關鍵作用，因此低齡兒童和 HIV 感染者非常容易引髮結核病。

tips：

研究表明，吸煙環境也會增加兒童感染結核病的風險。

結核病如何治治療？

結核病是一種可防可治的疾病。

活動性、對藥物敏感性結核病可以通過標準的四種抗菌素六個月療程進行治療，同時由衛生工作者或經過培訓的志願者為患者提供信息、督導和支持。如果沒有這種支持，堅持治療可能較為困難，疾病可能會蔓延。如果能夠提供藥物並適當服藥，絕大多數結核病例均能被治癒。

在2000年至2017年期間，估計有5400萬人的生命通過結核病診斷和治療得以挽救。

接種卡介苗是目前

最好的預防措施

卡介苗是目前預防人類感染結核的唯一疫苗，同時也是目前世界上應用最廣泛的，已經有了將近 100 年的歷史。其主要作用是預防重癥結核病的發生。

研究數據表明，卡介苗對於兒童結核常見的結核性腦膜炎和散播性結核保護率相對較高，分別達到了 64% 和78% ，對肺外結核的保護率達到了 75% ，對於營養低下的兒童人群的肺外結核，也能起到保護作用。

在日常生活中，注意避開結核病的傳播途徑也是預防結核病的關鍵。

tips：

卡介苗的局限性也是眾所周知——其持續保護的時間比較有限。

監測結果顯示，卡介苗接種後對0～3 歲的兒童防護作用較為明顯，隨著年齡的增長，其刺激機體所產生的免疫反應不斷衰減，防護作用逐漸減弱。

好消息是：為了使結核病的預防能取得更好的效果，一些免疫保護持續時間長、機體免疫反應強、使用方便、接種不良反應少的新型抗結核疫苗正在研發中，如亞部門疫苗、DNA疫苗等，未來可期！

參考文獻

【1】黃威，盧水華.中國兒童結核病診療現狀及面臨的挑戰.上海預防醫學,2018年3月第30卷第3期，p184-187.

【2】李蓉.兒童結核病與預防.中國民康醫學,2015年8月第56卷半月刊第09期，p66-68.

【3】世界衛生組織官網：https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

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